妊娠晚期羊水过少与妊娠结局的临床分析 .pdf
谢志秋
【摘要】目的：通过历史性队列研究分析妊娠晚期羊水过少对临床妊娠结局的影响。方法：通过历史性队列研究，选取在本院住院分娩的200例妊娠晚期羊水过少的孕妇作为暴露组，450例羊水正常的孕妇作为对照组，分析两组胎儿妊娠结局差异。结果：羊水过少组剖宫产和脐带绕颈发生率均明显高于对照组（P<0.001），RR分别为4.72（95%CI：3.63～6.14）和7.58（95%CI：4.08～15.13）；胎儿生长受限、羊水粪染、胎儿宫内窘迫和新生儿窒息发生率明显高于对照组（P<0.001），RR分别为4.70（95%CI：2.76～8.31）、4.72（95%CI：3.63～6.14）、4.40（95%CI：3.24～6.02）和6.20（95%CI：3.74～10.69）。结论：晚期妊娠羊水过少严重影响了围生期母婴健康，定期产前检查，加强围生期保健，改善围生儿预后。
【关键词】羊水过少；妊娠结局；围生儿；妊娠晚期
资料与方法
研究对象：选取2009年5月～2012年12月在我院住院分娩的200例足月妊娠孕晚期羊水过少孕妇作为暴露组，选择在本院同一时间段住院分娩的羊水量正常的孕妇450例作为对照组。所有新生儿全部是单胎足月，排除早产、过期产，多胎新生儿。所选孕产妇均无严重的内科及产科并发症。
研究方法：通过历史性队列研究收集一般资料和临床资料，分析两组分娩方式，胎儿窘迫、生长受限、新生儿窒息等围生儿结局指标发生率的差异。
临床诊断标准：超声诊断：妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度AFV≤2cm为羊水过少；羊水指数AFI≤5cm为羊水过少。羊水直接测量法：分娩后或在剖宫产术中以吸引器收集羊水、阴道分娩时破膜羊水加胎儿娩出后羊水量之和低于300ml作为羊水过少诊断。
统计学方法：运用Stata 8.0统计软件进行统计分析。定量资料数据以（ ±s）表示，组间比较采用t检验，定性资料比较采用X2检验，以RR（95%CI）作为暴露危险指标，P<0.05（双侧）为差异有统计学意义。
结果
一般情况：暴露组孕妇年龄18～41岁，平均26.31±4.92岁；产妇分娩前体重55～92kg，平均65.00±4.87kg；孕周37～41.86周，平均39.74±1.03周；孕次1～4次，平均1.36±0.45次；产次0～3次，平均0.36±0.50次。对照组孕妇年龄17～43岁，平均27.12±5.02岁；产妇分娩前体重54～96kg，平均63.35±5.81kg；孕周37.21～41.03周，平均38.48±0.97周；孕次1～4次，平均1.29±0.61次；产次0～3次，平均0.40±0.53次。羊水过少和正常组在年龄、孕周、分娩前体重、孕产次均无统计学差异（P>0.05），两组之间具有可比性，见表1。
妊娠结局：暴露组胎儿生长受限、羊水粪染、胎儿宫内窘迫和新生儿窒息发生率分别为13.52%（66/487）、38.81%（189/487）、17.86%（87/487）和15.40%（75/487），均明显高于对照组的3.23%（20/620）、12.59%（78/620）、3.39%（21/620）和6.61%（41/620），差异均具有统计学意义（P<0.001）。羊水过少可使胎儿生长受限（RR=4.70，95%CI：2.76～8.31）、羊水粪染（RR=4.72，95%CI：3.63～6.14）、胎儿宫内窘迫（RR=4.40，95%CI：3.24～6.02）和新生儿窒息（RR=6.20，95%CI：3.74～10.69）f发生风险增加，见表2。
分娩情况：暴露组剖宫产和脐带绕颈发生率分别为65.71%（320/487）和13.96%（68/487），分别高于对照组的28.87%（179/620）和2.10（13/620），差异具有统计学意义（P<0.001）。羊水过少使剖宫产（RR=4.72，95%CI：3.63～6.14）和脐带绕颈（RR=7.58，95%CI：4.08～15.13）发生风险增加，见表3。
讨论
羊水过少是产科比较常见的并发症，是孕晚期影响胎儿健康的危险信号，围生儿死亡率是正常妊娠的5倍，严重影响了围生儿预后。羊水过少可发生在妊娠各期，临床上以晚期妊娠常见，发生在妊娠晚期的羊水过少可导致胎儿发育畸形，胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息甚至死亡等。此外羊水过少还会增加剖宫产率，严重影响围产期妊娠结局[1-2]。
羊水过少也是妊娠期的一种常见并发症，其发生率为0.5%～5.5%。羊水过少被认为是许多产科并发症中的围产病理特征，其引起的围产儿死亡率可达88%[3-5]。本研究通过历史性队列研究方法，选择羊水过少孕妇为暴露组，羊水正常孕妇为对照组进行比较分析，两组年龄、体重、孕周等基本情况分布没有统计学差异，使两组更具有可比性，验证病因能力更强。
本研究显示剖宫产率为65.71%，低于文献报道的80.2%[6-7]，和69.04%的结果基本一致；脐带绕颈发生率为13.96%，与报道的14%一致[8]。本文研究分析羊水过少可增加行剖宫产风险，表明羊水过少对分娩方式影响较大，这是由于羊水过少降低了产道的润滑作用，造成宫颈扩张缓慢、宫缩不协调，从而使产程延长、宫缩乏力，导致剖宫产发生率增加[9]。
羊水过少与围生儿结局密切相关，本研究显示羊水过少使围生儿不良结局发生率明显增高，羊水粪染、胎儿宫内窘迫和新生儿窒息发生风险分别是羊水正常组的4.72、4.40和6.20倍。说明羊水过少时改变了胎儿生活的内环境，由于羊水过少，其缓冲作用减弱，子宫壁紧裹胎体，宫缩时脐带受压的机会增大，引起胎儿窘迫及新生儿窒息，从而造成胎儿肠蠕动亢进，肛门的括约肌松弛，使胎粪排于羊水，从而造成羊水污染也升高[10]。
胎儿生长受限与羊水过少有密切关系，本研究中也证实羊水过少组胎儿生长受限发生风险是羊水正常组的4.70倍。目前认为胎儿生长受限常常与胎儿营养不良有关，因为胎盘功能降低时，不仅羊水生成减少，而且母胎间营养物质在通过胎盘交换时也发生障碍，母胎间的气体交换也会受到影响，因此胎儿生长受限时常常伴有胎儿慢性缺氧的存在。
综上所述，羊水量能反映胎儿在宫内的状态，同时也是观察胎儿预后的重要指标之一。晚期妊娠监测羊水量及筛查羊水过少对改善围生儿的预后有着重要意义。因此，应加强围生期保健，定期产前检查，及早发现问题，减少围生儿不良结局发生。
参考文献
[1]王思思.妊娠晚期羊水过少与妊娠结局的临床分析[D].河北医科大学，2011.
[2]杨小玲.妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及分娩方式的影响[J].中国医药指南，2012，10（29）：261-262.
[3]朱玉英，陈春燕.108例妊娠晚期羊水过少的相关因素与妊娠结局的分析[J].医学临床研究，2007，24（4）：629-630.
[4]吴学毅，尤奎成.妊娠合并羊水过少妊娠结局观察及产科处理[J].河北联合大学学报（医学版），2013，15（5）：673-674.
[5]李乃伶.羊水过少100例母婴危害分析[J].基层医学论坛，2011，15（11）：1013.
[6]廖洋，林进，李奇艳，等.不同程度羊水过少对晚期妊娠结局的影响研究[J].临床研究，2012，10（8）：444-445.
[7]赖虹.妊娠晚期羊水过少130例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20（23）：2918-2919.
[8]董茹.羊水过少264 例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19（4）：278-279.
[9]陈线琴，方振霞，王艳文.彩色多普勒超声诊断羊水过少的探讨[J].中国医学创新，2010，7（22）：175-176.
[10]柯晓莉，查萍.妊娠晚期羊水过少对围生儿影响观察[J].吉林医学，2012，33（3）：485.
【摘要】目的：通过历史性队列研究分析妊娠晚期羊水过少对临床妊娠结局的影响。方法：通过历史性队列研究，选取在本院住院分娩的200例妊娠晚期羊水过少的孕妇作为暴露组，450例羊水正常的孕妇作为对照组，分析两组胎儿妊娠结局差异。结果：羊水过少组剖宫产和脐带绕颈发生率均明显高于对照组（P<0.001），RR分别为4.72（95%CI：3.63～6.14）和7.58（95%CI：4.08～15.13）；胎儿生长受限、羊水粪染、胎儿宫内窘迫和新生儿窒息发生率明显高于对照组（P<0.001），RR分别为4.70（95%CI：2.76～8.31）、4.72（95%CI：3.63～6.14）、4.40（95%CI：3.24～6.02）和6.20（95%CI：3.74～10.69）。结论：晚期妊娠羊水过少严重影响了围生期母婴健康，定期产前检查，加强围生期保健，改善围生儿预后。
【关键词】羊水过少；妊娠结局；围生儿；妊娠晚期
资料与方法
研究对象：选取2009年5月～2012年12月在我院住院分娩的200例足月妊娠孕晚期羊水过少孕妇作为暴露组，选择在本院同一时间段住院分娩的羊水量正常的孕妇450例作为对照组。所有新生儿全部是单胎足月，排除早产、过期产，多胎新生儿。所选孕产妇均无严重的内科及产科并发症。
研究方法：通过历史性队列研究收集一般资料和临床资料，分析两组分娩方式，胎儿窘迫、生长受限、新生儿窒息等围生儿结局指标发生率的差异。
临床诊断标准：超声诊断：妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度AFV≤2cm为羊水过少；羊水指数AFI≤5cm为羊水过少。羊水直接测量法：分娩后或在剖宫产术中以吸引器收集羊水、阴道分娩时破膜羊水加胎儿娩出后羊水量之和低于300ml作为羊水过少诊断。
统计学方法：运用Stata 8.0统计软件进行统计分析。定量资料数据以（ ±s）表示，组间比较采用t检验，定性资料比较采用X2检验，以RR（95%CI）作为暴露危险指标，P<0.05（双侧）为差异有统计学意义。
结果
一般情况：暴露组孕妇年龄18～41岁，平均26.31±4.92岁；产妇分娩前体重55～92kg，平均65.00±4.87kg；孕周37～41.86周，平均39.74±1.03周；孕次1～4次，平均1.36±0.45次；产次0～3次，平均0.36±0.50次。对照组孕妇年龄17～43岁，平均27.12±5.02岁；产妇分娩前体重54～96kg，平均63.35±5.81kg；孕周37.21～41.03周，平均38.48±0.97周；孕次1～4次，平均1.29±0.61次；产次0～3次，平均0.40±0.53次。羊水过少和正常组在年龄、孕周、分娩前体重、孕产次均无统计学差异（P>0.05），两组之间具有可比性，见表1。
妊娠结局：暴露组胎儿生长受限、羊水粪染、胎儿宫内窘迫和新生儿窒息发生率分别为13.52%（66/487）、38.81%（189/487）、17.86%（87/487）和15.40%（75/487），均明显高于对照组的3.23%（20/620）、12.59%（78/620）、3.39%（21/620）和6.61%（41/620），差异均具有统计学意义（P<0.001）。羊水过少可使胎儿生长受限（RR=4.70，95%CI：2.76～8.31）、羊水粪染（RR=4.72，95%CI：3.63～6.14）、胎儿宫内窘迫（RR=4.40，95%CI：3.24～6.02）和新生儿窒息（RR=6.20，95%CI：3.74～10.69）f发生风险增加，见表2。
分娩情况：暴露组剖宫产和脐带绕颈发生率分别为65.71%（320/487）和13.96%（68/487），分别高于对照组的28.87%（179/620）和2.10（13/620），差异具有统计学意义（P<0.001）。羊水过少使剖宫产（RR=4.72，95%CI：3.63～6.14）和脐带绕颈（RR=7.58，95%CI：4.08～15.13）发生风险增加，见表3。
讨论
羊水过少是产科比较常见的并发症，是孕晚期影响胎儿健康的危险信号，围生儿死亡率是正常妊娠的5倍，严重影响了围生儿预后。羊水过少可发生在妊娠各期，临床上以晚期妊娠常见，发生在妊娠晚期的羊水过少可导致胎儿发育畸形，胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息甚至死亡等。此外羊水过少还会增加剖宫产率，严重影响围产期妊娠结局[1-2]。
羊水过少也是妊娠期的一种常见并发症，其发生率为0.5%～5.5%。羊水过少被认为是许多产科并发症中的围产病理特征，其引起的围产儿死亡率可达88%[3-5]。本研究通过历史性队列研究方法，选择羊水过少孕妇为暴露组，羊水正常孕妇为对照组进行比较分析，两组年龄、体重、孕周等基本情况分布没有统计学差异，使两组更具有可比性，验证病因能力更强。
本研究显示剖宫产率为65.71%，低于文献报道的80.2%[6-7]，和69.04%的结果基本一致；脐带绕颈发生率为13.96%，与报道的14%一致[8]。本文研究分析羊水过少可增加行剖宫产风险，表明羊水过少对分娩方式影响较大，这是由于羊水过少降低了产道的润滑作用，造成宫颈扩张缓慢、宫缩不协调，从而使产程延长、宫缩乏力，导致剖宫产发生率增加[9]。
羊水过少与围生儿结局密切相关，本研究显示羊水过少使围生儿不良结局发生率明显增高，羊水粪染、胎儿宫内窘迫和新生儿窒息发生风险分别是羊水正常组的4.72、4.40和6.20倍。说明羊水过少时改变了胎儿生活的内环境，由于羊水过少，其缓冲作用减弱，子宫壁紧裹胎体，宫缩时脐带受压的机会增大，引起胎儿窘迫及新生儿窒息，从而造成胎儿肠蠕动亢进，肛门的括约肌松弛，使胎粪排于羊水，从而造成羊水污染也升高[10]。
胎儿生长受限与羊水过少有密切关系，本研究中也证实羊水过少组胎儿生长受限发生风险是羊水正常组的4.70倍。目前认为胎儿生长受限常常与胎儿营养不良有关，因为胎盘功能降低时，不仅羊水生成减少，而且母胎间营养物质在通过胎盘交换时也发生障碍，母胎间的气体交换也会受到影响，因此胎儿生长受限时常常伴有胎儿慢性缺氧的存在。
综上所述，羊水量能反映胎儿在宫内的状态，同时也是观察胎儿预后的重要指标之一。晚期妊娠监测羊水量及筛查羊水过少对改善围生儿的预后有着重要意义。因此，应加强围生期保健，定期产前检查，及早发现问题，减少围生儿不良结局发生。
参考文献
[1]王思思.妊娠晚期羊水过少与妊娠结局的临床分析[D].河北医科大学，2011.
[2]杨小玲.妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及分娩方式的影响[J].中国医药指南，2012，10（29）：261-262.
[3]朱玉英，陈春燕.108例妊娠晚期羊水过少的相关因素与妊娠结局的分析[J].医学临床研究，2007，24（4）：629-630.
[4]吴学毅，尤奎成.妊娠合并羊水过少妊娠结局观察及产科处理[J].河北联合大学学报（医学版），2013，15（5）：673-674.
[5]李乃伶.羊水过少100例母婴危害分析[J].基层医学论坛，2011，15（11）：1013.
[6]廖洋，林进，李奇艳，等.不同程度羊水过少对晚期妊娠结局的影响研究[J].临床研究，2012，10（8）：444-445.
[7]赖虹.妊娠晚期羊水过少130例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20（23）：2918-2919.
[8]董茹.羊水过少264 例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19（4）：278-279.
[9]陈线琴，方振霞，王艳文.彩色多普勒超声诊断羊水过少的探讨[J].中国医学创新，2010，7（22）：175-176.
[10]柯晓莉，查萍.妊娠晚期羊水过少对围生儿影响观察[J].吉林医学，2012，33（3）：485.
【摘要】目的：通过历史性队列研究分析妊娠晚期羊水过少对临床妊娠结局的影响。方法：通过历史性队列研究，选取在本院住院分娩的200例妊娠晚期羊水过少的孕妇作为暴露组，450例羊水正常的孕妇作为对照组，分析两组胎儿妊娠结局差异。结果：羊水过少组剖宫产和脐带绕颈发生率均明显高于对照组（P<0.001），RR分别为4.72（95%CI：3.63～6.14）和7.58（95%CI：4.08～15.13）；胎儿生长受限、羊水粪染、胎儿宫内窘迫和新生儿窒息发生率明显高于对照组（P<0.001），RR分别为4.70（95%CI：2.76～8.31）、4.72（95%CI：3.63～6.14）、4.40（95%CI：3.24～6.02）和6.20（95%CI：3.74～10.69）。结论：晚期妊娠羊水过少严重影响了围生期母婴健康，定期产前检查，加强围生期保健，改善围生儿预后。
【关键词】羊水过少；妊娠结局；围生儿；妊娠晚期
资料与方法
研究对象：选取2009年5月～2012年12月在我院住院分娩的200例足月妊娠孕晚期羊水过少孕妇作为暴露组，选择在本院同一时间段住院分娩的羊水量正常的孕妇450例作为对照组。所有新生儿全部是单胎足月，排除早产、过期产，多胎新生儿。所选孕产妇均无严重的内科及产科并发症。
研究方法：通过历史性队列研究收集一般资料和临床资料，分析两组分娩方式，胎儿窘迫、生长受限、新生儿窒息等围生儿结局指标发生率的差异。
临床诊断标准：超声诊断：妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度AFV≤2cm为羊水过少；羊水指数AFI≤5cm为羊水过少。羊水直接测量法：分娩后或在剖宫产术中以吸引器收集羊水、阴道分娩时破膜羊水加胎儿娩出后羊水量之和低于300ml作为羊水过少诊断。
统计学方法：运用Stata 8.0统计软件进行统计分析。定量资料数据以（ ±s）表示，组间比较采用t检验，定性资料比较采用X2检验，以RR（95%CI）作为暴露危险指标，P<0.05（双侧）为差异有统计学意义。
结果
一般情况：暴露组孕妇年龄18～41岁，平均26.31±4.92岁；产妇分娩前体重55～92kg，平均65.00±4.87kg；孕周37～41.86周，平均39.74±1.03周；孕次1～4次，平均1.36±0.45次；产次0～3次，平均0.36±0.50次。对照组孕妇年龄17～43岁，平均27.12±5.02岁；产妇分娩前体重54～96kg，平均63.35±5.81kg；孕周37.21～41.03周，平均38.48±0.97周；孕次1～4次，平均1.29±0.61次；产次0～3次，平均0.40±0.53次。羊水过少和正常组在年龄、孕周、分娩前体重、孕产次均无统计学差异（P>0.05），两组之间具有可比性，见表1。
妊娠结局：暴露组胎儿生长受限、羊水粪染、胎儿宫内窘迫和新生儿窒息发生率分别为13.52%（66/487）、38.81%（189/487）、17.86%（87/487）和15.40%（75/487），均明显高于对照组的3.23%（20/620）、12.59%（78/620）、3.39%（21/620）和6.61%（41/620），差异均具有统计学意义（P<0.001）。羊水过少可使胎儿生长受限（RR=4.70，95%CI：2.76～8.31）、羊水粪染（RR=4.72，95%CI：3.63～6.14）、胎儿宫内窘迫（RR=4.40，95%CI：3.24～6.02）和新生儿窒息（RR=6.20，95%CI：3.74～10.69）f发生风险增加，见表2。
分娩情况：暴露组剖宫产和脐带绕颈发生率分别为65.71%（320/487）和13.96%（68/487），分别高于对照组的28.87%（179/620）和2.10（13/620），差异具有统计学意义（P<0.001）。羊水过少使剖宫产（RR=4.72，95%CI：3.63～6.14）和脐带绕颈（RR=7.58，95%CI：4.08～15.13）发生风险增加，见表3。
讨论
羊水过少是产科比较常见的并发症，是孕晚期影响胎儿健康的危险信号，围生儿死亡率是正常妊娠的5倍，严重影响了围生儿预后。羊水过少可发生在妊娠各期，临床上以晚期妊娠常见，发生在妊娠晚期的羊水过少可导致胎儿发育畸形，胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息甚至死亡等。此外羊水过少还会增加剖宫产率，严重影响围产期妊娠结局[1-2]。
羊水过少也是妊娠期的一种常见并发症，其发生率为0.5%～5.5%。羊水过少被认为是许多产科并发症中的围产病理特征，其引起的围产儿死亡率可达88%[3-5]。本研究通过历史性队列研究方法，选择羊水过少孕妇为暴露组，羊水正常孕妇为对照组进行比较分析，两组年龄、体重、孕周等基本情况分布没有统计学差异，使两组更具有可比性，验证病因能力更强。
本研究显示剖宫产率为65.71%，低于文献报道的80.2%[6-7]，和69.04%的结果基本一致；脐带绕颈发生率为13.96%，与报道的14%一致[8]。本文研究分析羊水过少可增加行剖宫产风险，表明羊水过少对分娩方式影响较大，这是由于羊水过少降低了产道的润滑作用，造成宫颈扩张缓慢、宫缩不协调，从而使产程延长、宫缩乏力，导致剖宫产发生率增加[9]。
羊水过少与围生儿结局密切相关，本研究显示羊水过少使围生儿不良结局发生率明显增高，羊水粪染、胎儿宫内窘迫和新生儿窒息发生风险分别是羊水正常组的4.72、4.40和6.20倍。说明羊水过少时改变了胎儿生活的内环境，由于羊水过少，其缓冲作用减弱，子宫壁紧裹胎体，宫缩时脐带受压的机会增大，引起胎儿窘迫及新生儿窒息，从而造成胎儿肠蠕动亢进，肛门的括约肌松弛，使胎粪排于羊水，从而造成羊水污染也升高[10]。
胎儿生长受限与羊水过少有密切关系，本研究中也证实羊水过少组胎儿生长受限发生风险是羊水正常组的4.70倍。目前认为胎儿生长受限常常与胎儿营养不良有关，因为胎盘功能降低时，不仅羊水生成减少，而且母胎间营养物质在通过胎盘交换时也发生障碍，母胎间的气体交换也会受到影响，因此胎儿生长受限时常常伴有胎儿慢性缺氧的存在。
综上所述，羊水量能反映胎儿在宫内的状态，同时也是观察胎儿预后的重要指标之一。晚期妊娠监测羊水量及筛查羊水过少对改善围生儿的预后有着重要意义。因此，应加强围生期保健，定期产前检查，及早发现问题，减少围生儿不良结局发生。
参考文献
[1]王思思.妊娠晚期羊水过少与妊娠结局的临床分析[D].河北医科大学，2011.
[2]杨小玲.妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及分娩方式的影响[J].中国医药指南，2012，10（29）：261-262.
[3]朱玉英，陈春燕.108例妊娠晚期羊水过少的相关因素与妊娠结局的分析[J].医学临床研究，2007，24（4）：629-630.
[4]吴学毅，尤奎成.妊娠合并羊水过少妊娠结局观察及产科处理[J].河北联合大学学报（医学版），2013，15（5）：673-674.
[5]李乃伶.羊水过少100例母婴危害分析[J].基层医学论坛，2011，15（11）：1013.
[6]廖洋，林进，李奇艳，等.不同程度羊水过少对晚期妊娠结局的影响研究[J].临床研究，2012，10（8）：444-445.
[7]赖虹.妊娠晚期羊水过少130例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20（23）：2918-2919.
[8]董茹.羊水过少264 例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19（4）：278-279.
[9]陈线琴，方振霞，王艳文.彩色多普勒超声诊断羊水过少的探讨[J].中国医学创新，2010，7（22）：175-176.
[10]柯晓莉，查萍.妊娠晚期羊水过少对围生儿影响观察[J].吉林医学，2012，33（3）：485.
