葛月萍 陈扬波 房海娟
[摘要] 意图 评论胃癌全胃切除术后肠内养分支撑的护理作用。办法 挑选2010年1月～2013年1月在我院行胃癌全胃切除术患者共56例，选用随机数字表将患者分为调查组与对照组，每组28例。对照组围手术期惯例护理，调查组在对照组的基础上予以肠内养分支撑，比较两组的各项调查目标：养分目标：血总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）； 肠功用目标：肠鸣音康复时刻、肛门排气时刻； 并发症：吻合口瘘、肺部感染、伤口感染、腹痛、腹胀、 静脉炎。成果 医治后两组患者的TP、Alb、Hb均较医治前显着升高，且调查组患者的TP、Alb、Hb水均匀较对照组升高更显着，组间及组内别离比较，差异均有统计学含义（P<0.05）。调查组患者的肠鸣音康复时刻、肛门排气时刻均显着快于对照组，组间比较，差异均有统计学含义（P<0.05）。调查组无一例发作肺部感染、伤口感染及静脉炎，对照组无一例呈现伤口感染，调查组并发症发作率7.1%，显着低于对照组，组间比较，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 胃癌全胃切除术后围术期施行肠内养分支撑及综合性护理干涉办法如心思干涉、养分管护理、消化道护理等，可显着改进患者的养分状况，促进胃肠功用康复，削减并发症发作，然后更有利于疾病的康复。
[关键词] 胃癌全胃切除术；肠内养分；围术期；护理作用；并发症
[中图分类号] R473；R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）12-0105-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of enteral nutrition care for gastric cancer after total gastrectomy perioperative. Methods From January 2010 to January 2013 in our hospital， 56 cases gastric cancer patients had no other history of digestive diseases，no history of endocrine and metabolic diseases， heart， liver， kidney function was normal.The patients were randomly divided into observation group and control group， 28 cases in each group. Perioperative control routine care， observation group were given enteral nutritional support on the basis of the control group.The two groups of the observed indicators：nutrition indicators：serum total protein（TP）， albumin（Alb）， hemoglobin（Hb）；Bowel function index：bowel sounds recovery time，flatus；complications：anastomotic fistula ， pulmonary infection， wound infection， abdominal pain， bloating， phlebitis were compared. Results After treatment， the TP， Alb， Hb of two groups was significantly higher than before treatment ， and the TP， Alb， Hb levels of observation group increased more significantly than the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Bowel sounds and recovery time of observation group flatus were significantly faster than the control group， the differences were statistically significant between two groups（P<0.05）. Observation group had no pulmonary infection， wound infection and phlebitis，the control group had no wound infection，the incidence of complications rate of observation group was 7.1%，was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Gastric cancer after total gastrectomy perioperative enteral nutrition support and comprehensive care interventions such as psychological interventions ， feeding tube care， gastrointestinal care， can significantly improve the nutritional status of patients，promote the recovery of patients with bowel function， reduce the incidence of complications， conducive to the recovery of the disease.endprint
[Key words] Gastric total gastrectomy；Enteral nutrition；Perioperative；Care effect； Complications
胃癌患者行全胃切除术后伤口大，机体处于高代谢状况，饮食康复晚，进一步导致机体处于高度养分不良状况[1]。充沛的养分支撑包含予满意的热能、蛋白质、电解质和维生素等，是削减术后并发症、康复机体功用的首要手法[2]。术后施行前期肠内养分（enteral nutrition，EN）支撑对患者术后较快康复并进食、免除饥饿感、促进胃肠道功用的康复、下降并发症发作率至关重要，一起医治期间施行有用的护理干涉办法如心思护理、养分管护理、消化道护理等关于进步医治的成功率及疾病的康复具有重要作用[3]。
1 材料与办法
1.1 临床材料
挑选2010年1月～2013年1月在我院行胃癌全胃切除术患者共56例，无其他消化体系疾病史，无内排泄及代谢性疾病史，心、肝、肾功用正常， 术前未行放化疗。选用随机数字表将患者分为调查组与对照组，每组28例，两组患者的年纪、临床表现、胃癌发病部位、TNM分期等基线材料比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1。本研讨方案经我院道德委员会评论经过，患者及家族均知情赞同，并签署知情赞同书。
1.2 办法
悉数患者均行全胃切除，消化道重建，运用一次性吻合器行食管-空肠Roux-en-Y重建。对照组术后予惯例胃肠继续减压和肠外养分医治，禁食；调查组术后1 d依照每2小时一次经过术前安顿的胃空肠养分管予20 mL的温水缓慢注入，术后2 d恰当加量，一起分次注入10 g肠内养分粉加100 mL水稀释液，接连注入7 d。
1.3 调查目标
养分目标：血总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）；肠功用目标： 肠鸣音康复时刻、肛门排气时刻；并发症状况：吻合口瘘、肺部感染、伤口感染、腹痛、腹胀、静脉炎。
1.4 统计学剖析
选用SPSS 12.0软件，计量材料若契合正态分布，组间两两比较选用t查验，计数材料组间比较运用χ2查验，P<0.05代表差异有统计学含义。
2成果
2.1 两组患者医治前后养分目标的改变状况比较
医治前，两组患者的TP、Alb、Hb比较，差异不显着，医治7天后检测两组患者的养分目标TP、Alb、Hb。成果显现医治后两组患者的TP、Alb、Hb均较医治前显着升高，且调查组患者的TP、Alb、Hb水均匀较对照组升高更显着，组间及组内别离比较，差异均有统计学含义（P<0.05）。见表2。
2.2两组患者医治后胃肠功用目标比较
医治7 d后调查显现：调查组患者的肠鸣音康复时刻、肛门排气时刻均显着快于对照组，组间比较，差异均有统计学含义（P<0.05）。见表3。
3 护理
3.1 心思护理
术前、术后应向患者及家族阐明留置肠内养分管的重要性和必要性，常常与患者交流，了解其生理和心思需求，给予心思支撑，获得其合作。输注过程中亲近调查患者有无腹痛、腹胀、腹泻、厌恶、吐逆等以及大便次数、量和性质，如呈现不当令应耐心向患者解说，给其安慰并活跃予以处理。
3.2 肠内养分液的合理装备、输入及温度操控
肠内养分液首要运用能全力，能促进胃肠活动，利于养分吸收，还可促进小肠、结肠黏膜和细胞成长。输入液的量需从小到大，速度由慢到快。本组中5例患者因输注速度过快呈现腹胀，经减慢滴注后缓解。过低温度可导致肠黏膜痉挛，引起患者呃逆、腹痛、腹泻。选用复尔凯调温器将温度操控在35℃～37℃，如无加温器则用热水袋将输注管加温[4]。
3.3病况调查
紧密调查患者生命体征及胃肠道反响，轻度胃肠不适者减慢输注速度，留意肠内养分液的温度，结尾予加温；症状严重者中止输入，并对症处理。床头举高15°～30°，输入浓度、速度、容量等逐步加大，及时查看养分管管端的方位，常常查看胃潴留状况，以便早发现、早处理。紧密监测血糖及电解质状况[5]。
3.4养分管的护理
妥善固定养分管，做好符号，每天查看固定于鼻部的胶布。坚持养分管晓畅，每次输注养分液前后均用生理盐水或温开水20～30 mL冲管[6]。输注过程中调查有无厌恶、吐逆、腹痛、腹胀、腹泻、水电解质紊乱、吸入性肺炎和急性腹膜炎等并发症的发作。一般肠活动康复、肛门排气后拔除胃管，逐步经口腔进食，如无不适，进食2～3 d后即可拔除养分管。
3.5并发症的护理
亲近调查患者肛门排便、排气状况，有无腹痛、腹胀、腹泻、厌恶、吐逆，发现异常及时帮忙处理。
4 评论
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。前期胃癌多无症状或仅有细微症状。当临床症状显着时，病变已属晚期，多采纳手术医治，如全胃切除术、胃癌彻底治愈术等。全胃切除术术后因失掉胃的正常解剖结构及生理功用，且重建的消化道难以康复胃的正常消化吸收功用，术后养分障碍成为临床医生所面对的一道难题[7-9]。别的，胃癌全胃切除术后手术伤口大，对机体各体系均有影响，术后的养分支撑能满意术后机体高分解代谢过程中对能量和蛋白质添加的需求，坚持内脏的蛋白质含量，削减养分物质的丢掉，坚持机体重要脏器的结构和功用，因此，需求供给充沛的养分支撑，以及促进患者机体的早日康复，防备和削减并发症的发作[10-12]。养分支撑包含肠内养分和肠外养分。术后前期肠内养分能够影响小肠上段特定细胞排泄血浆胃动素，影响肠道细胞生理肌电活动和肠道机械运动，进而促进胃肠道活动功用的康复。新近研讨标明，肠内养分有利于坚持肠道黏膜的完整性，其机制可能为肠内养分经过食物影响肠道交感、副交感神经及肠道黏膜的表皮细胞，致部分开释各种神经递质、血管活性物质及细胞因子，使肠黏膜不因缺少这些物质而萎缩。有研讨指出前期肠内养分可纠正胃肠癌患者术后T淋巴细胞免疫抑制状况，促进T淋巴细胞免疫功用的康复[13]。在养分目标调查方面，血红蛋白、白蛋白能够较好地反映患者的养分状况。本研讨成果显现，调查组患者的TP、Alb、Hb医治后别离为 （78.64±8.36）g/L、（36.72±6.14） g/L、（115.12±18.75） g/L，别离较医治前及对照组显着升高（P<0.05），阐明肠内养分能有用地坚持和改进全胃切除术后患者的养分状况。有研讨证明：胃肠道是养分物质消化、吸收的最好途径，肠内养分契合生理状况，能保护肠黏膜细胞结构和功用的完整性[14]。腹部手术后，胃的功用于术后1～2 d康复正常，大肠的功用于术后3～5 d康复正常，而小肠的活动、消化、吸收功用在开腹术后几小时即康复正常。本研讨表3成果显现，调查组患者的肠鸣音康复时刻、肛门排气时刻别离为（52.8±6.9）h、（48.1±7.3）h，均显着快于对照组（P<0.05），提示前期经肠内养分能促进患者的肠功用康复，可能与肠内养分支撑能保护肠道屏障功用、添加门静脉血流量、坚持与改进肠黏膜屏障的功用，然后促进胃肠功用康复有关。前期肠内养分在胃癌全切术后不但能促进肠道功用的康复，促进肛门排气、排便，并且对并发症的防备（如吻合口瘘、肠梗阻、感染等）起重要作用。由于它可绕过吻合口或瘘口进行肠内养分，因此促进瘘口的愈合。本研讨表4成果显现，调查组并发症的发作率达7.1%，显着低于对照组25%（P<0.05）。与何晓兰等[15]报导的观念是相符的。一起咱们在医治期间施行体系的、综合性的护理干涉办法，如心思护理、养分管的护理、养分液的输注速度及温度方面的护理、病况的调查及并发症的护理，使患者术后腹痛、腹胀、厌恶等并发症显着削减，显着改进了术后患者的养分状况，促进了患者胃肠功用的康复。endprint
综上，胃癌全胃切除术后围术期施行肠内养分支撑及综合性护理干涉办法如心思干涉、养分管护理、消化道护理等，能够显着改进患者的养分状况，促进胃肠功用的康复，削减并发症的发作，有利于疾病的康复。
[参考文献]
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[8] 王晨光，傅芬兰，张鹏程，等. 伞胃切除术后前期肠表里养分的临床研讨[J]. 东南国防医药，2013，15（1）：30-32. [9] 王积庆，何新. 胃癌全胃切除术后前期肠表里养分作用点评[J]. 我国社区医生·医学专业，2011，13（28）：68.
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[15] 何晓兰，周雪玲，陈桂丽. 胃癌彻底治愈术后肠内养分并发症调查及护理[J]. 齐鲁护理杂志，2010，16（23）：31-32.
（收稿日期：2013-11-28）endprint
综上，胃癌全胃切除术后围术期施行肠内养分支撑及综合性护理干涉办法如心思干涉、养分管护理、消化道护理等，能够显着改进患者的养分状况，促进胃肠功用的康复，削减并发症的发作，有利于疾病的康复。
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（收稿日期：2013-11-28）endprint
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（收稿日期：2013-11-28）endprint
