陈丽 黄民主 刘莉红
[摘要] 意图 了解宜春市2006年1月～2012年12月麻疹强化免疫前后麻疹盛行病学的特征，为更好地制定消除麻疹办法供给依据。 办法 依据我国疾病防备操控信息体系及宜春市疾控中心麻疹强化免疫接种率报表，选用描述性盛行病学办法，剖析宜春市麻疹强化免疫前后的发病情况。 成果 宜春市2006～2012年共陈述麻疹病例1107例，男女人别比为2.2∶1，以发出为主，年均匀发病率为2.88/10万；以散居儿童居多；发病年纪以<15岁为主，其间，<2岁发病例数最多（χ2=52.64，P<0.05）；麻疹强化接种前年均匀发病率与强化接种后比较下降率为95.49%（χ2=709.48，P<0.05）；麻疹强化接种前后均以4～8月份为发病高发时节，且4月份为顶峰期。年均匀发病率排在前5位分别是万载县、丰城市、高安市、靖安县、袁州区；麻疹强化接种前后各县市区麻疹年均匀发病率的下降率均>75%，其间铜鼓县2010～2012年接连3年发病率为0%。 定论 宜春市麻疹以发出为主，麻疹强化接种后，各年纪段、各区域麻疹发病率显着下降，部分儿童接种麻疹疫苗后仍有发病，0～2岁儿童发病率最高；主张在惯例免疫的根底上，距离2～3年对全市规模大规模施行麻疹强化免疫，维护易感人群，构成较结实的免疫屏障，使麻疹发病率坚持低态势。
[关键词] 麻疹；盛行病学特征；免疫；操控办法
[中图分类号] R195.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（b）-0145-03
The study of disease status of measles before and after supplementary immunization in Yichun city
CHEN Li1，2 HUANG Min-zhu1 LIU Li-hong2
1.School of Public Health of Central South University in Hunan Province，Changsha 410000，China；2.Center for Disease Control and Prevention of Yuanzhou 2005年我国在西太平洋区向世界卫生组织一切国家许诺2012年消除麻疹。为了完成消除方针，宜春市在加强麻疹惯例免疫接种的一起，于2009年10月11～25日展开了全市8月龄～14岁儿童麻疹强化免疫活动，致使麻疹发病率大幅下降。为了解麻疹强化免疫前后麻疹盛行病学的特征，剖析麻疹疫情趋势，找出单薄区域和易感人群，为更好地制定消除麻疹办法供给依据，现对宜春市麻疹强化接种前（2006年1月1日～2009年12月31日）及麻疹强化接种后（2010年1月1日～2012年12月31日）的麻疹发病情况陈述如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
一切病例材料均来源于我国疾病防备操控信息体系，接种率材料来自疾控中心麻疹强化免疫接种率报表，人口材料来自于宜春市统计局。
1.2 确诊规范
依据我国疾病防备操控中心2009年下发的《全国麻疹监测方案》中规则的确诊规范。
1.3 剖析办法
选用描述性盛行病学办法，剖析宜春市麻疹强化免疫前后的发病情况。
1.4 统计学办法
选用Excel 2003软件树立数据库，选用SPSS 18.0统计学软件对相关数据进行剖析，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 一般情况
2006～2012年全市监测体系陈述麻疹病例共1107例，年均匀发病率2.88/10万（1107/38 404 431），无逝世病例，以发出为主，强化接种前（2006～2009年）年均匀发病率为4.88/10万（1071/21 940 212），强化接种后（2010～2012年）年均匀发病率为0.22/10万（36/16 464 219）；强化接种前麻疹年均匀发病率与强化接种后比较下降率为95.49% （χ2=709.48，P<0.05）。2009年发病率最高，为8.12/10万（450/5 543 878），2012年发病率最低，为0.09/10万（5/5 460 574），差异有统计学含义（χ2=1000.19，P<0.05）（图1）。
2.2 盛行病学特征
2.2.1 年纪及性别散布的比较 1107例麻疹病例中，男性发病761例，女人发病346例，性别比为2.2∶1；年纪最小23 d，最大79岁，首要会集在<15岁年纪组，且麻疹强化接种前后各年纪组发病例数显着下降，不同年纪组麻疹发病率差异有统计学含义（χ2=52.64，P<0.05）（表1）。
2.2.2 <15岁麻疹病例年纪散布情况的剖析 2006～2012年<15岁麻疹发病例数为942例，年纪最小23 d，2006～2009年5～8月龄儿童麻疹发病率逐步到达一小顶峰，年均匀发病率分别为0.12/10万（27/21 940 212）、0.23/10万（51/21 940 212）、0.33/10万（73/21 940 212）、0.35/10万（77/21 940 212）；11月龄～2岁儿童麻疹发病率也逐步上升到达顶峰，年均匀发病率分别为0.09/10万（20/21 940 212）、0.38/10万（84/21 940 212）、0.50/10万（109/21 940 212）；2010年<15岁儿童麻疹发病率显着下降，动摇规模在（0.00～0.07）/10万；2011～2012年全年均处于低势情况，麻疹年均匀发病率0.08/10万（9/10 880 157），2006～2009年10～14岁儿童麻疹发病率都有上升趋势。<15岁不同年纪组患者麻疹的发病率比较差异有统计学含义（χ2=297.43，P<0.05）（图2）。
2.2.3 作业散布 全市麻疹发病以散居儿童、学生和托幼儿童为主。各作业发病数及构成比依次为：散居儿童679例（61.34%），学生202例（18.25%），幼托儿童88例（7.94%），农人87例（7.86%），家政、家务及失业人员20例（1.81%），工人11例（0.99%），民工5例（0.45%），商业效劳4例（0.36%），干部职工及医务人员各4例（0.36%），教师、离退休及餐饮食物各1例（0.09%），其他5例（0.45%），不详1例（0.09%）。
2.2.4 时节散布 2006～2009年全年均有发病，病例首要会集在3～8月份，占麻疹陈述病例数的67.84%，4月份为麻疹的高发时节。2010年与2009年同期比较麻疹发病数显着下降，2011～2012年除4、6、7、8月份有发病外其他月份均无发病，这与强化接种前麻疹发病顶峰期根本共同。
2.2.5 区域散布 1107例麻疹患者散布于宜春市各县，呈高度发出，年均匀发病率由高到低分别是万载县6.14/10万（214/3 485 317）、丰城市4.16/10万（385/9 253 961）、高安市2.97/10万（176/5 916 091）、靖安县2.50/10万（26/1 040 157）、袁州区2.44/10万（173/7 101 875）、奉新县2.07/10万（46/2 226 066）、樟树市1.13/10万（45/3 964 807）、宜丰县0.96/10万（19/1 985 489）、上高市0.78/10万（19/2 442 167）、铜鼓县0.40/10万（4/988 501），且不同区域的发病率差异有统计学含义（χ2=90.74，P<0.05）。2009年10月强化接种后，各县市区麻疹年均匀发病率下降率均>75%，其间铜鼓县2010～2012年接连3年发病率为0%。
2.2.6 2006～2012年麻疹病例免疫史及麻疹疫苗强化接种率的比较 2006～2009年陈述麻疹病例1071例，到达麻疹免疫月龄（≥8月龄）者729例，其间，有免疫史341例（占46.78%），无免疫史174例（占23.87%），不详214例（占29.36%）。2009年10月11～25日宜春区域10个县市一起展开了针对1995～2008年出世的适龄儿童接种麻疹疫苗的强化活动，接种儿童为1 105 572例，接种率为99.78%。2010～2012年陈述麻疹病例36例，到达麻疹免疫月龄（≥8月龄）者21例，其间，有免疫史11例（占52.38%），无免疫史2例（占9.52%）；不详8例（占38.10%）。
3 评论
依据疫情陈述情况来看，麻疹仍是要挟全市儿童健康的首要盛行症之一[1]。宜春市自扩展免疫后，麻疹发病率大幅度下降，但2006～2009年麻疹发病呈上升趋势，2009年宜春市发病率为8.12/10万，同年10月宜春市全面施行麻疹疫苗强化免疫，2010年大幅下降，发病率为0.45/10万，可见麻疹疫苗能够在短时刻内使易感人群取得免疫力，然后下降麻疹发病率，是最快的有用办法之一[2-3]。尽管近几年全市都展开麻疹疫苗查漏补种作业，麻疹发病率2012年降至前史最低水平（5例，0.09/10万），但2013年有上升趋势，至11月份宜春市已陈述麻疹病例11例，惯例接种麻疹疫苗虽是操控麻疹的根底，但其遭到疫苗的保存，冷链作业，疫苗接种方法、及时性，以及受种儿童爸爸妈妈的片面认识等多种要素的影响，易构成低抗体水平人群或免疫空白人群的不断堆集，因而每隔几年就呈现一次麻疹盛行顶峰[4]。只需在惯例免疫的一起，距离2～3年施行麻疹强化免疫，才干彼此弥补，维护易感人群，构成较结实的免疫屏障， 致使麻疹发病率坚持低态势。
从发病年纪剖析，仍以<15岁儿童为主，占总例数的85.09%。2006～2012年麻疹发病顶峰年纪为5～8月龄，剖析其原因，大部分婴儿在出世后因为母传抗体，在6月龄内均有反抗麻疹病毒的免疫力，跟着月龄的增大，5～7月龄抗体逐步消失，故构成一批易感人群[5]，此年纪段多因院内感染所造成的。2006～2009年11月龄～2岁儿童的发病率逐步上升到达顶峰，麻疹强化后2010年1岁组发病率最高，2011～2012年11月龄～14岁发病率为0%，阐明2006～2010年麻疹疫苗初免及时性存在问题，接种成功率不高。2006～2009年10～14岁发病率每年均有上升趋势，这与原发初免失利及麻疹减毒活疫苗达不到终身免疫，初免后抗体滴度随时刻的延伸逐步下降，4～6年后，部分儿童抗体消失有关。
从作业散布上看，2006～2009年麻疹发病以散居儿童、学生、幼托儿童为主，学生及成人发病率逐步上升，报导病例分别为200、129例，学生发病与年纪散布中10～14岁组发病的原因相同，成人发病中首要以农人发病数最多，因为前期方案免疫还没有全面施行，不能取得杰出的免疫效劳，或许因为麻疹疫苗质量、疫苗冷藏条件及接种技能导致免疫成功率不高，使体内抗体水平下降，加之成人外出打工者居多，麻疹发病多以输入性为主[6-7]。而2010～2012年麻疹发病以散居儿童为主，多为<1岁的儿童。
从时节散布剖析，麻疹发病在强化接种前后都是以4～8月份为高发时节，且4月份为顶峰期。
从区域散布剖析，麻疹病例散布于宜春市各县，呈高度发出，年均匀发病率排在前5位是万载县、丰城市、高安市、靖安县、袁州区。万载县2008、2009年接连两年发病率排在十县市首位，万载人口数50多万，外来人员较少，强化接种麻疹疫苗后发病率显着下降，阐明万载县方案免疫有漏种现象；丰城市、袁州区人口数均超越100万，活动人口相对较多，接种认识不强，接种证不会随身携带，一起有部分家长以为只需12月龄以内的方案免疫疫苗接种完成后就不需求持续接种等过错的主意，致使18～24月龄儿童存在免疫空白。因而加强活动儿童的办理作业及单薄区域的方案免疫，仍是往后宜春市麻疹操控作业的要点[8]。
从免疫史剖析，2006～2009年麻疹发病率中，有免疫史占46.78%；强化接种后，有免疫史占52.38%。阐明在当时接种率较高、发病率较低的情况下，麻疹疫苗发生抗体滴度下降，故首种或复种免疫失利是导致麻疹发病的重要的原因之一。
综上所述，为了持续有用地坚持宜春市麻疹发病率的低势情况，主张采纳以下办法。①对全市<14岁儿童进行麻疹抗体检测，了解<14岁儿童麻疹的抗体水平，继而了解目前所接种的麻疹疫苗是否存在维护性缺乏要素[9]，有针对性接种麻疹疫苗。②进步免疫接种率，有研讨标明，麻疹接种率>95%时能够构成免疫屏障，维护易感人群，使麻疹的发病率一向处于低水平情况。首要办法：改动方案免疫形式，县市级在社区卫生效劳中心建立免疫接种点，城镇级在村卫生所建立免疫接种点，针对遥远山区施行守时上门效劳；加强外来人口的办理[10-11]，大力展开健康教育宣扬作业，使用报纸、电视、网络等宣扬东西，进步人们的防病认识及自动接种疫苗认识，然后进步活动儿童的免疫覆盖率；进步首针麻疹疫苗的及时率及复种疫苗的接种率，选用短信或电话告诉的方法；展开入学入托的查验作业，定时每年3、9月份展开查漏补种作业，接种麻疹疫苗未满两剂次者，及时接种，确保麻疹疫苗两剂次接种率到达95%以上。③将适婚女人的麻疹抗体检测惯例归入婚前查看，麻疹IgG抗体水平较低者列为麻疹疫苗接种目标，然后进步母体麻疹抗体水平，削减<8月龄儿童发病。④距离2～3年对<14岁儿童展开1次强化麻疹疫苗的活动，坚持麻疹抗体水平处于较高情况。⑤树立健全的麻疹监测体系[12]，进步麻疹监测的敏感性，因其能够实在反映盛行症监测数据[13-15]，故但凡有发热、出疹的患者一概上报信息体系以便发现高危区域和猜测麻疹的盛行趋势。⑥医疗机构发现疑似麻疹病例时应采纳阻隔办法，防止混治，假如呈现院内感染，应及时上报盛行症陈述卡，疾控中心24 h内对患者进行个案查询及抽血查验以筛查麻疹[16-17]。
[参考文献]
[1] 高玉风，杨跃生，栗新，等.2004～2007年忻州麻疹盛行病学剖析及对策[J].我国公共卫生办理，2009，25（4）：399-400.
[2] 左树岩，梁晓峰，殷大鹏，等.贵州省2003～2004年麻疹疫苗强化免疫作用点评[J].我国方案免疫，2006，12（1）：11-12.
[3] 何晓成，艾拂晓，黄晓俊，等.218例麻疹盛行病学特色剖析[J].盛行症信息，2012，25（1）：40-41.
[4] 刘应周，李燕.1996～2007年甘肃省泰安县麻疹盛行病学特征及免疫办法剖析[J].疾病防备操控通报，2012，27（3）：38-40.
[5] 钱宴飞，速存芬，陈磊，等.曲靖市2000～2006年麻疹病例年纪及免疫史剖析[J].我国公共卫生办理，2009，25（2）：201-204.
[6] 文海蓉，廖征，胡茂红.2004-2009年南昌市麻疹疫情剖析及2010年发病趋势猜测[J].我国校医，2010，24（9）：641-642.
[7] 刘高金，赵卫峰，江敏华.98例麻疹盛行病学及临床特色剖析[J].苏州大学学报，2003，23（6）：785-786.
[8] 周爱庆，马永法，王慎玉.2001-2009年盐城市盐都区麻疹盛行情况剖析[J].我国校医，2010，24（9）：649.
[9] 李平，刘西珍，刘毅，等.陕西省麻疹盛行病学剖析及操控战略[J].我国公共卫生办理，2008，24（1）：48-49.
[10] 崔建军，蒋小玲，周伯平，等.755例麻疹盛行病学和临床特征剖析[J].中华全科医师杂志，2007，6（11）：689-690.
[11] 崔芳芳，贾赞安.1127例麻疹盛行病学和临床特征[J].我国医药科学，2012，2（24）：133-134.
[12] 陆昱养.418例麻疹盛行病学查询剖析[J].我国现代医师，2012，50（7）：6-7.
[13] WHO.Elimination of measles in the Republic of Korea，2001-2006[J].WER，2007，42（14）：117-124.
[14] De Quadros CA，Izurieta H，Carrasco P，et al.Progress towards measles eradication in the region of the Americas[J].JID，2003，187（Suppl 1） ：S102-S110.
[15] 章灿明，王丽萍，刘世炜，等.我国麻疹监测体系病例和爆发事情陈述敏感性点评[J].我国公共卫生，2013，29（5）：746-748.
[16] 李文戈，高奇峰，卢潮，等.中山市东区麻疹疫苗强化免疫成果剖析[J].我国当代医药，2011，18（13）：141-142.
[17] 刘素芳，王洪伟.113例麻疹患儿临床特征及防治战略[J].我国医学立异，2011，8（25）：160-161.
（收稿日期：2013-12-30 本文修改：袁 成）
