柯三妹
[摘要]目的：分析两种穿刺方法对动静脉内瘘的并发症和患者疼痛的影响。方法：选择我院2015年3月-2017年3月期间我院行维持性血液透析治疗的44例患者为分析对象，均分为甲乙两组各22例，甲组患者采用常规针尖斜面向上穿刺，穿入血管后缓慢平行推入，针柄贴皮肤固定穿刺针。乙组患者采用穿刺时将针尖斜面稍倾斜20°穿入血管，穿入血管后斜面向上缓慢进针，迅速将针翻转180°，斜面向下缓慢进针，达到需要的深度，将针翻转180°，固定穿刺针在穿刺时的角度或与穿刺时接近的角度。对比两组内瘘并发症发生情况及患者疼痛程度。结果：乙组动静脉内瘘血管瘤、狭窄及闭塞等并发症发生率均低于甲组，且乙组疼痛程度低于甲组，两组各项结果对比差异有统计学意义。结论：对维持性血液透析患者采用乙组穿刺方法，可有效保护动静脉内瘘，减少内瘘并发症发生，缓解穿刺时疼痛，提高患者透析治疗效果。
[关键词]动静脉内瘘；穿刺方法；内瘘并发症；穿刺疼痛
动静脉内瘘是进行维持性血液透析治疗患者理想的血管通路，是确保透析治疗的有效保障。在进行维持性血液透析动静脉内瘘穿刺时，需要使用较为粗大的17号内瘘穿刺针进行穿刺。在穿刺过程中会给患者带来较大疼痛，可能会导致患者产生恐惧、畏惧心理，甚至造成一些患者为了避免穿刺而拒绝透析。另外，长期穿刺还可能会引起患者发生内瘘血管瘤、狭窄或闭塞等并发症，影响临床透析治疗效果。临床研究发现，在进行动静脉内瘘穿刺时，采用常规穿刺方法和改良穿刺方法可对动静脉内瘘产生不同影响。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2015年3月-2017年3月期间我院行维持性血液透析治疗的44例患者为分析对象，均分为甲乙两组各22例。甲组中男12例、女10例，年龄26-67岁，平均（49.4±5.7）岁；乙组中男13例、女9例，年龄25-69岁，平均（49.7±5.2）岁。两组患者内瘘使用近三个月无异常问题，患者己在我院进行透析治疗6月以上，每周透析3次，排除有意识不清难以接受研究患者。两组患者临床资料对比差异无统计学意义，对比P>0.05，具有对比价值。
1.2方法
甲组患者采用针尖斜面向上穿刺，穿入血管后缓慢平行推入，针柄贴皮肤固定穿刺针。乙组患者采用穿刺时将针尖斜面稍倾斜20°穿入血管，穿入血管后斜面向上缓慢进针，迅速将针翻转180°，斜面向下缓慢进针，达到需要的深度，将针翻转1800，固定穿刺针在穿刺时的角度或与穿刺时接近的角度，使针头在充盈的血管腔内呈漂浮状态，与周围血管壁无接触。
1.3观察指标
主要借助血管超声检查观察两组患者内瘘血管瘤、狭窄或闭塞等并发症发生情况；采用数字疼痛评分（NRS）对患者穿刺疼痛进行评分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，分值越高表示患者疼痛程度越重。
1.4统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，数据以均值±标准差（x±s）和百分比（%）表示，并用方差t和x2进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组内瘘并发症发生率对比
乙组动静脉内瘘血管瘤、狭窄及闭塞等并发症发生率均低于甲组，P<0.05，见表1。
2.2两组患者疼痛评分结果对比
甲组疼痛程度较乙组严重，差异有统计学意义，见表2。
3討论
本文研究结果显示，乙组患者动静脉内瘘血管瘤、狭窄及闭塞等并发症发生率均低于甲组。究其原因，采用乙组针尖斜面稍倾斜20°穿刺，对血管壁损伤小，血管侧壁有丰富肌肉、组织、骨骼等托垫，血管不易扩张，狭窄、阻塞也相应减少。同时血管穿刺点愈合后血管内壁光滑，不易导致血小板聚集及血栓形成，减少内瘘狭窄及闭塞的发生。另外，乙组穿刺时旋转穿刺针可以避免损伤血管浅面的内膜，固定穿刺针在穿刺时的角度或与穿刺时接近的角度，使针头在充盈的血管腔内呈漂浮状态，与周围血管壁无接触，有效保护血管内膜。因此采用乙组穿刺法对患者内瘘血管瘤、狭窄及闭塞等并发症发生率低于甲组穿刺法。
此外，本文研究结果还显示，乙组患者疼痛程度低于甲组。在穿刺过程中疼痛感受的形成与皮肤表皮有很大关系。疼痛纤维多分布在人体表皮下。在穿刺过程中需先穿过表皮后进入皮下组织血管，针头在表皮穿刺时横穿面积越大，患者疼痛感受越明显。针尖斜面向上穿刺法，对皮肤组织血管壁的切口呈“v”形，损伤面较宽；而针尖斜面稍倾斜20°穿刺时，对皮肤组织血管壁的切口小，可减轻患者痛苦。研究显示乙组穿刺时的疼痛程度均明显低于甲组穿刺时的疼痛程度。
总之，在进行动静脉内瘘穿刺时，与针尖斜面向上穿刺方法相比，采用针尖斜面稍倾斜20°穿刺可降低内瘘并发症发生情况，缓解患者疼痛感受，提高患者透析治疗效果。
