杨昌军
[摘要] 意图 点评Henry入路确定钢板医治桡骨远端骨折的效果。 办法 回忆性剖析2010年1月～2012年6月本院选用Henry入路医治的21例桡骨远端骨折患者的临床材料，年纪52～69岁，均匀62.4岁；骨折按AO分型为A3型2例，B3型4例，C1型4例，C2型5例，C3型6例；腕关节功用选用Sarmiento点评规范进行评分。 成果 21例患者术后随访12～18个月，均匀15.3个月，骨折均愈合；优12例，良6例，可3例，腕关节功用优良率为85.7%。 定论 Henry入路确定钢板医治桡骨远端骨折，旋前方肌彻底修正，固定牢靠，可前期行关节功用训练，术后腕关节功用康复杰出，特别适用于骨质疏松性骨折患者。
[关键词] Henry；确定钢板；桡骨远端骨折
[中图分类号] R683.41 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）03（a）-0168-03
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3 cm内的骨折，多见于骨质疏松的中晚年患者，门、急诊的骨折患者中约20%是桡骨远端骨折[1]。桡骨远端关节面解剖、结构功用共同，骨折与附近关节韧带损害密切相关，效果往往不满足，易呈现腕关节无力、痛苦、活动受限等症状。笔者对21例晚年桡骨远端骨折患者选用Henry入路确定钢板医治，以点评其效果。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2010年1月～2012年6月收治的21例桡骨远端骨折患者，男10例，女11例；年纪52～69岁，均匀62.4岁；骨折按AO分型：A3型2例，B3型4例，C1型4例，C2型5例，C3型6例；致伤原因：跌伤15例，交通事故伤6例；一切患者均为新鲜骨折；依据受伤部位皮肤及软组织情况，手术时距离伤后3～8 d，均匀5.5 d；一切患者均给予石膏托制动、脱水消肿等对症处理，待伤处皮肤呈现皱纹后再行手术医治。
1.2 手术办法
前臂远端掌旁边面起自远端腕横纹向近端于桡侧腕屈肌腱桡侧作长约6 cm堵截，顺次切开皮肤、皮下组织及深筋膜，于桡侧腕屈肌腱与桡动静脉之间别离。用拉钩将桡侧腕屈肌腱及腕管内结构牵拉向尺侧，桡动静脉向桡侧牵开，暴露旋前方肌，并将其在桡骨附近处堵截，暴露骨折及桡骨远端关节面。整理骨折端血肿和小游离骨块，在纵向牵引与反牵引下，用骨膜剥离器撬拨移位的骨折块、复位骨折，康复桡骨的长度、掌倾角及尺倾角[2]，如有骨残缺可用自体骨或异体骨填植骨充，取确定加压接骨板置于适宜方位，钻孔测深后植入螺钉，术中C型臂X线机透视证明骨折复位杰出，内固定固定牢靠，螺钉长短适中及腕关节被迫活动满足，用生理盐水冲刷堵截，松止血带后查看有无活动性出血，彻底修正旋前方肌并将其掩盖内固定物，顺次缝合深筋膜、皮下组织及皮肤，并放置引流皮片1根。
1.3 术后处理
术后24 h惯例运用抗生素防备感染，48 h内拔除引流皮片，2周拆线。关于内固定较为结实者，可不选用外固定，拔除引流皮片后即可行腕关节功用训练；关于严峻骨质疏松、骨质残缺较多并植骨的患者，术后选用短臂石膏托固定腕关节2～3周，撤除石膏后逐步加强腕关节的功用训练。
2 成果
21例患者均取得随访，随访时刻12～18个月，均匀15.3个月，X线片显现骨折均愈合，掌倾角、尺倾角根本康复，关节面平坦。18例患者无显着腕部痛苦，无功用障碍，手指活动杰出，效果满足。3例患者存在轻度腕关节变形伴腕关节轻度痛苦，但日常日子和功用根本无影响。X线片丈量显现桡骨远端关节面掌倾角为0°～10°，尺偏角为10°～25°。腕关节功用：优12例，良6例，可3例，优良率为85.7%（18/21）。
3 评论
桡骨远端骨折在临床上极端常见，首要发作于6～10岁或50～70岁，多为跌倒时手掌用力撑地引起，该部位为松质骨与密质骨交界处，为解剖单薄处，简单骨折，医治意图是康复关节面的平坦，保持复位，维护腕部的活动及功用，康复下尺桡、桡腕关节的安稳性。国内学者以为桡骨远端不安稳性骨折医治的关键是术前充沛了解骨折的类型，术中准确解剖复位，牢靠的固定和术后尽早开端正确的功用训练[3]。晚年患者常伴有骨质疏松，常为损坏性骨折，办法复位很难到达抱负复位及保持复位，有时断端还夹有肌腱、骨膜不易复位或复位后易再移位等，常导致桡骨远端短缩、掌倾角及尺偏角减小、关节面不平、伤口性关节炎、变形愈合，不能康复正常的下尺桡关节的联系，继发痛苦及关节功用障碍等不良后果。关于晚年桡骨远端损坏性骨折选用手术医治，可康复关节面的平坦、桡骨长度、掌倾角和尺倾角，前期功用训练促进腕关节功用的康复。
3.1 手术入路
腕关节背侧入路时，因部分软组织较单薄、血供差，且术中需剥离伸肌腱鞘管，乃至凿除Lister结节损坏拇长伸肌腱的骨性管道；背侧安放钢板后易冲突拇长伸肌腱，术后可并发拇长伸肌腱炎或肌腱开裂等并发症。掌侧入路因为桡骨远端掌侧软组织丰盛，骨床较平坦，复位标志明晰，旋前方肌对接骨板掩盖，起阻隔、维护肌腱的效果，且掌侧入路相同能处理向背侧移位的骨折，并削减拇长伸肌腱开裂的可能[4]。Leung等[5]研讨以为掌侧入路钢板内固定医治背侧移位的不安稳桡骨远端骨折优于背侧钢板固定；国内有研讨以为，只要背侧损坏超越桡骨掌背侧直径的50%，失掉背侧支撑或背内侧骨块无法复位，或需修正撕裂的腕背侧关节囊韧带，才挑选背侧堵截入路[6]。Henry入路于桡侧腕屈肌腱和桡动静脉之间别离进入，桡骨远端骨折方位表浅，正中神经为桡侧腕屈肌腱所维护，术后正中神经并发症发作率较低，旋前方肌彻底修正，因而骨折暴露较直接掌侧入路简单，手术时刻显着缩短，并下降骨折复位及内固定手术的难度[7]。桡骨远端骨折术后旋前功用康复欠安，首要是术中旋前方肌过多剥离，术后旋前方肌未彻底修正，导致旋前方肌功用障碍。Henry入路旋前方肌在桡侧附近处堵截，对旋前方肌损害较小，术后能彻底修正旋前方肌，并掩盖内固定物，术后腕关节功用康复杰出。本组病例在手术入路时挑选旋前方肌桡侧切开可较少损坏血供，对旋前方肌功用影响较小，术后腕关节功用康复杰出。
3.2 确定加压接骨板的特色
与一般钢板比较，确定加压接骨板有其共同的优越性，当固定骨折时，螺钉和接骨板的安稳是靠接骨板钉孔螺纹与螺钉帽螺纹交联完结，而不是传统的固定靠螺钉和螺纹的压力构成安稳，然后大大进步骨折端固定的安稳性，确定加压接骨板特别适用于干骺端损坏性骨折、骨折疏松性骨折及特别骨折，如假体周围骨折等。运用确定加压接骨板时，术中无需剥离骨膜或暴露更多软组织，能有用维护骨折端的血运，钢板脱离骨面固定，可防止钢板下骨坏死，进步术后骨折愈合率；确定螺钉钉尾螺纹可与钢板确定孔螺纹嵌合，使螺钉与钢板构成结实全体，发挥内固定支架效果，具有安稳性，即便骨折复位后存在骨残缺、骨折块缺少有用支撑，也可削减术后内固定物松动与骨折再移位。桡骨远端骨折时掌侧钢板契合桡骨解剖形状，无需对钢板预折弯，而且螺钉以不同方向与钢板结实结合，对骨折块操纵力结实，即便放于掌侧，也可防止远侧骨折块移向背侧。不管骨折是掌侧移位，仍是背侧移位，运用确定钢板固守时均可挑选掌侧入路；确定加压接骨板适用于各种不安稳性桡骨远端骨折，特别是C型骨折、骨质疏松性骨折[8]。杨国栋等[9]对37例晚年不安稳型桡骨远端骨折患者选用改进Henry入路解剖确定钢板内固定医治，术后随访患者无骨折不愈合、关节炎体现，腕关节功用依据改进的Garland-Werley评分办法优良率达88.6%。朱辉等[10]经过对35例不安稳型桡骨远端骨折患者选用Henry入路解剖性桡骨远端掌侧确定钢板医治，术后无内固定松动、背侧肌腱激惹、正中神经影响症状发作，腕关节功用依据改进的Garland-Werley评分办法优良率达87%。确定钢板内固定术操作杂乱，关于确定钢板的运用，要尽量将其安放在管状骨正中方位，才干有用发挥确定螺钉的效果，一起桡骨远端的螺钉有拧入关节腔内的可能，手术者应了解解剖部分结构、细心操作，且在C型臂X线机透视下操作。本组病例在内固定运用时挑选确定加压接骨板，经过解剖复位、掌侧确定钢板结实固定可有用处理桡骨短缩、掌倾角及尺偏角改动、关节面不平坦等问题，患者前期即可行功用训练。
综上所述，Henry入路确定钢板医治桡骨远端骨折可提供安稳的固定，防止背侧入路固有的并发症，旋前方肌彻底修正，固定牢靠，可前期行关节功用训练，术后腕关节功用康复杰出，特别适用于晚年骨质疏松患者。
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[10] 朱辉，袁锋，俞荣耀.解剖型确定钢板医治不安稳型桡骨远端骨折效果调查[J].现代中西医结合杂志，2011， 20（31）：3930-3932.
（收稿日期：2014-01-07 本文修改：李亚聪）
