腓骨后侧入路治疗踝关节骨折临床和解剖学研究.pdf
伊力夏提.阿力甫
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）04-0-02
前言
在临床创伤骨科中最常见的骨与关节损伤之一就是踝关节骨折，当内踝、外踝、后踝同时发生一定程度的骨折、骨裂时，就是我们所说的三踝骨折。目前，对于三踝骨折的治疗方法都不能达到令人满意的效果[1-2]。我院采用改良踝关节后外侧入路联合内侧复位固定治疗的方式为三踝骨折患者进行治疗，其疗效显著，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2015年10月～2017年2月期间在我院接受治疗的三踝骨折患者作为本次研究对象，共计62例。所有患者均符合三踝骨折的诊断标准，且术前经过经X线及CT等必要检查确诊；患者从受伤至手术平均时间为5h；排除糖尿病、甲亢等影响骨折预后治疗的疾病；均已签署知情同意书。将所有患者依据动态随机化法的分组规则分成对照组和是研究组，每组均为31例。对照组中，男性患者19例，女性患者12例，年龄为18～55岁，平均年龄为（35.06±5.13）岁；左侧三踝骨折18例，右侧三踝骨折13例；Lauge-Hansen分型：旋前外旋型Ⅳ度10例，旋后外旋型Ⅳ度11例，旋后外旋型Ⅲ度10例；骨折原因：交通事故12例，扭伤12例，坠落致伤7例。实验组中，男性患者18例，女性患者13例，年龄为19～56岁，平均年龄为（35.15±5.41）岁；左侧三踝骨折17例，右侧三踝骨折14例；Lauge-Hansen分型：旋前外旋型Ⅳ度11例，旋后外旋型Ⅳ度10例，旋后外旋型Ⅲ度10例；骨折原因：交通事故13例，扭伤11例，坠落致伤7例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
实验组实施改良踝关节后外侧入路联合内侧复位固定进行治疗。行硬外膜麻醉，协助患者取仰卧位，采用气囊止血带进行止血。而后根据患者的骨折分型，按照后踝—外踝—内踝顺序选择手术入路。一般情况下，手术入路的起点选择患者的跟腱与外踝中点，在此位置上去大小为15cm的纵形切口，将患者皮肤及皮下组织浅层充分切开后，并使用止血钳分离患者的深筋膜层，同时要避免损伤患者的组织间神经丛，以及腓总神经。若是患者后踝骨折靠近腓肠肌，应自后外侧入刀，手术切口取改良的弧形切口，将患者对皮肤充分切开后，在其腓骨长肌与拇长屈肌的间隙进行解剖复位操作，并在使用直径为3.5mm的螺钉进行内固定，一般出院10个月后即可取出。
对照组采用常规骨折治疗，即为外侧入路联合内侧入路固定法进行治疗。除手术切口是从外侧入路以及联合内侧入路固定外，其他操作与实验组基本相同。
1.3 療效判定标准
治疗效果的评定标准：依据Baird—Jackson评价标准进行评估，分为优、良、差三个等级。优：分值为91～100分之间，患者的踝关节活动正常，且劳累后无明显疼痛；良：分值在81～90分之间，患者的踝关节活动基本正常，受限不超过30，可进行轻体力劳动，劳累后偶有疼痛；差：分值为80分以下，患者的踝关节活动受限超过30，且疼痛明显。治疗优良率=（优+良）/例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS11.0统计软件进行分析，治疗优良率等计数资料以（%）率表示，组间比较采用检验；手术时间、术中出血量、骨折愈合时间等计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 比较两组治疗相关指标情况
经治疗，对照组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和住院时间等治疗相关指标与实验组相比较，实验组各指标均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 比较两组患者的治疗优良率
根据Baird-Jackson评分评价疗效，对照组治疗优良率为70.97%，实验组治疗优良率为93.55%，组间比较，对照组低于实验组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
三踝骨折是在踝关节骨折中最严重的类型，并且采用非手术治疗失败率高[3]。因此，综合目前针对三踝骨折的手术方法，发现改良踝关节后外侧入路联合内侧复位固定治疗在疗效等方面具有显著优势。这种治疗方式能够很好地暴露后踝骨折的部位，且处理后踝、外踝的同时，可在直视下进行复位并牢固固定后踝；并且该手术操作简便，创伤小，可有效减少术中出血量，缩短手术时间，同时也能减少对踝关节周围软组织的损伤，保护骨折端血供，减少切口皮肤坏死、感染等并发症的发生风险，大大提高了手术质量。
本次研究结果中，两组患者经过治疗，实验组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间等治疗相关指标，和治疗优良率等方面均优于对照组，且上述各项数据进行统计学分析，均有明显差异，存在统计学意义（P<0.05）。可见，对三踝骨折患者采用改良踝关节后外侧入路联合内侧复位固定治疗，其治疗效果有明显提升，创伤小、出血少，缩短了手术时间，骨折愈合时间等，促进患者尽早康复。
参考文献：
[1]李建华，张文龙，邱南海等.改良踝关节后外侧入路联合内侧复位固定治疗三踝骨折治疗效果分析[J].中国中西医结合外科杂志，2015，21（02）：175-176.
[2]谢润琪.改良踝关节后外侧入路联合内侧复位固定治疗三踝骨折治疗效果观察[J].大家健康（下旬版），2016，10（27）：114.
[3]黄兴锐，徐浩，刘耀辉等.改良后外侧入路联合内侧入路治疗三踝骨折13例临床体会[J].骨科，2015，6（06）：324-326.
