难治性产后出血的高危因素分析及治疗分析.doc
郭冬梅
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--02
产后出血是产妇分娩期一种比较常见的并发症，主要是指产妇在产后24h内出血量超过500ml，严重威胁了产妇的生命安全。产后出血一般发病比较突然，如果没有及时的采取抢救措施，会对影响到产妇的生命健康。当前，产妇死亡的主要原因就是产后出血，要保证产妇的生命健康，就要对产后出血的原因进行分析，然后采取针对性的预防措施，以降低产妇产后出血的风险。本文为了探究引导分娩产后出血的高危因素以及护理对策，选取我院妇产科的阴道分娩产后出血患者对其进行了研究分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月—2017年1月妇产科50例阴道分娩产后出血患者来进行研究分析，年龄22—39岁，平均（30.25±3.53）岁，孕周39—42周，平均孕周（40.12±0.65）周；孕次1—4次，平均孕次（2.2±1.3）次，产次1—3次，平均产次（1.6±0.1）次。经产妇18例（36%），初产妇32例（64%）；阴道出血量在500—2167ml，平均出血量（1217.56±187.00）ml。所有产妇排除了合并凝血功能障碍患者、严重精神病患者、肾脏或肝脏严重衰竭患者。
1.2 方法：对50例阴道分娩产后出血产妇的一般资料（姓名、年龄、职业、分娩时间等）、出血情况（产后出血量、产后出血时间、产后出血原因及应对措施）进行统计分析，总结产妇产后出血的相关危险因素。
1.3 统计学处理：本研究的数据资料均采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料采用%表示，采用检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
50例阴道分娩产后出血产妇出血原因为：胎盘因素12例（24%），子宫收缩乏力25例（50%），软产道损伤9例（18%），其他4例（8%）。产妇产后阴道出血的发生率较高，尤其是在产后2h内，是产后高发期，超过8成的产后出血产妇在2h内出血。
3 讨论
产后出血通常出血量多，需要积极的寻找原因，及时的干预和治疗。
3.1 产后出血原因
3.1.1 宫缩乏力。子宫收缩乏力是产后出血的主因，宫缩乏力受到多方面因素的影响，除了身体因素之外，还有心理因素，产妇的内心紧张让患者宫缩乏力。
3.1.2 胎盤因素。胎盘是产后出血的主要原因，按照产妇的情况来分析，大部分胎盘原因导致的出血都是粘连和滞留。当前社会发展快速，大家思想有了很大的转变，性观念开放，一些女性有过多次的流产史，刮宫会对子宫内膜造成损伤，人工流产和分娩均会有较高概率引起宫腔感染，这是胎盘粘连的主要原因。除此之外，第三产程护理时压力过大，过度的牵拉，使用宫缩剂不合理，让产妇的宫颈内口出现了痉挛，导致胎盘剥落，子宫肌纤维收缩能力降低[1]。
3.1.3 软产道损伤。阴道分娩产后出血与软产道损伤有一定的关联，本组因软产道损伤引发产后出血的产妇9例（18%）。软产道损伤与宫缩剂应用不合适、胎儿过大、急症分娩、软产道组织弹力差、引导手术助产、阴道保护不当等有关。
3.1.4 其他因素。产妇年龄、孕周、孕次、分娩方式以及新生儿体重等也是导致产妇产后出血的重要危险因素。
3.2 阴道分娩产后出血预防及控制措施
3.2.1 为产妇提供产前教育。产前教育能够增加产妇的生产知识，有所警觉。产前健康教育要根据计生政策以及保健需求来确定。孕前和孕中的一些知识需要普及和传播，通过各种媒介来进行宣传教育，让女性懂得爱护自己，掌握避孕知识，避免多次人流。如果孕妇有疑问，需要提供解答，为产后出血提供周密的预防措施。医务人员要加强对产妇的孕期宣教，纠正胎位异常，做好产妇孕期保健工作，避免出现巨大胎儿以及孕期营养过剩等现象。而且，医务人员应鼓励产妇自然分娩，自身也应提高助产技术，降低剖宫产率。
3.2.2 心理指导。孕产妇临床中会对疼痛感到害怕，对胎儿的健康问题有所担心，因此心情焦虑紧张。医护人员需要对患者的情绪进行安抚，为分娩方法提供指导教育，让产妇能够自我调节呼吸频率，以最佳的心态接受分娩，防止由于产妇自身心理因素而导致的分娩出血，多和产妇家属进行沟通交流，让其能够在产妇身边提供鼓励，支持产妇，增加顺利分娩的信心。
3.2.3 产程干预。在第一产程时，护理人员应该为产妇进行生命体征监测，告知产妇保持良好的饮食和休息；在第二产程中，指导产妇正确的呼吸，稳定呼吸节奏和腹压，缩宫间歇期先让头部娩出，清理婴儿面部的粘液，在肩部娩出后，用缩宫素来降低出血量。第三产程的宫缩剂使用要合理，将胎盘完全剥离后，在用宫缩剂，避免感染[2]。
根据本文探讨分析，50例阴道分娩产后出血产妇出血原因为胎盘因素12例（24%），子宫收缩乏力25例（50%），软产道损伤9例（18%），其他4例（8%）。产妇产后阴道出血的发生率较高，尤其是在产后2h内，是产后高发期，超过8成的产后出血产妇在2h内出血。对产后出血进行预防，需要产前、产中、产后提供全方位的护理，对女性的自我保护意识进行强化，增加对安全生产的了解，护理人员对产妇产后出血的原因进行探讨，能够为临床中的护理服务提供指导，让产妇的生产过程更加顺利和安全，让产妇的分娩更加顺利，改善产妇的生活质量。
综上所述，产后出血的原因比较多，具有非常复杂的相关危险因素，必须要加强产妇的产前宣教，做好孕期保健工作，指导产妇定期进行产前检查，以分析出产后出血的高危因素，如果发现产妇存在软产道损伤、胎盘残留、胎盘植入或者子宫收缩乏力等症状，一定要及早采取针对性的处理措施，尽可能降低产后出血风险。
参考文献
岳风枝.阴道分娩产后出血的相关高危因素分析及护理干预措施[J].河南预防医学杂志，2017，（07）：495-497.
由明学，张锦.阴道分娩产后出血的高危因素分析及出血原因分析[J].中国医学创新，2016，（02）：135-138.endprint
