奥施康定治疗中重度慢性癌痛的疗效观察.doc
姜开洋++万里新
【摘要】目的 探讨应用中西医结合方法治疗中重度癌痛患者的临床有效性和安全性，为癌痛患者的中西医结合治疗提供科学依据。方法 选择我院2014年2月～2015年9月收治的伴有中重度疼痛的癌症患者96例为研究对象，随机分为对照组46例和联合治疗组50例。对照组单纯口服盐酸曲马多片，联合组口服西黄胶囊和盐酸曲马多片，收集患者治疗前、后的疼痛数字评分法（NRS）、生活质量（QOL）、卡氏评分（KPS）及镇痛起效时间和镇痛持续时间。结果 治疗7天后，联合组的NRS评分降低程度、QOL评分升高程度、KPS评分升高程度和镇痛持续时间显著高于对照组，而联合组镇痛起效时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 口服西黄胶囊联合盐酸曲马多片治疗中重度癌痛患者的疗效优于单纯服用盐酸曲马多片，值得临床推广。
【关键词】癌痛；盐酸曲马多片；西黄胶囊；数字疼痛评价量表
【中图分类号】R734 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.01..02
癌性疼痛简称“癌痛”（Cancer Pain），是指由癌症本身或与癌症有关的因素所引起的疼痛，癌痛发生率约为40%～75%[1]，癌痛影响了患者的生活质量，降低患者的生存信心，促进肿瘤细胞的进展和转移，控制癌痛在癌症的治疗和提高患者生活质量等方面具有特别重要的意义。目前，癌痛的治疗主要是WHO提出的“癌痛三阶梯疗法”，多采用西医治疗，但同时带来恶心、呕吐、头昏嗜睡等不良反应[2]。而中西医结合治疗具有无成瘾性、可持续性、能减少阿片类药物毒性综合症，且能稳定瘤灶、散结止痛易于被患者接受等优势[3]。本研究采用随机对照实验，探讨中西医结合治疗癌痛的优势。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年2月～2015年9月收治的伴有中重度疼痛的癌症患者96例为研究对象，其中男46例，女50例。按照中医辨证分型，气滞血淤型52例，痰湿夹疲型20例，气阴两虚型24例。
1.2 方法
随机分为对照组46例和联合组50例，对照组口服盐酸曲马多片（大连贝尔药业有限公司，50 mg/片），联合组在对照组的基础上加服西黄胶囊（陕西爱明药业有限公司，0.25 g/粒），均连续服用7天。
1.3 评分标准
（1）疼痛数字评价量采用NRS进行评价。（2）疼痛疗效评价：参照WHO疼痛疗效标准“主诉疼痛程度分级法（VRS）”以及结合NRS法进行判定[4]。（3）生活治疗评分：QOL采用我国1990年指定的标准[5]，包括如食欲、精神状况、睡眠情况等12个项目，总分60分。（4）卡氏评分：患者体力状况评分采用KPS评定，评分范围0～100分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以例数（n）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组治疗前后疼痛强度比较
两组治疗前、后的疼痛评分差值比较，治疗后的疼痛强度计分显著低于治疗前。差异有统计学意义（P<0.05），对照组和联合组均提示治疗有效，能降低疼痛强度计分。见表1。
2.2 疼痛强度缓解率
对照组治疗后，缓解率为76.09%；联合组缓解率达到88%，联合组疼痛缓解情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组治疗前后QOL比较
两组治疗前、后的QOL评分，治疗后显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），两组均提示治疗有效，能提高两组患者的生存质量。见表3。
2.4 两组治疗前后KPS比较
两组治疗前、后的KPS评分差值，治疗后显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均提示治疗有效，能提高两组患者的体力状况评分。见表4。
2.5 对照组与联合组镇痛起效时间比较
联合组镇痛起效时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
2.6 对照组与联合组镇痛持续时间比较
两组患者的镇痛持续时间比较，联合组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。
2.7 安全性评价，所有病例均未出现严重不良反应。
3 讨 论
我国癌症发病率和死亡率逐年攀升，而疼痛是影响中晚期癌症患者生活质量的重要因素之一。目前，癌痛形成机制尚无统一定论，西医对癌痛的治疗包括药物和非药物治疗，但40%-80%的患者仍不能有效止痛[6]，单纯西药治疗并不理想，虽然出现各种非药物治疗，但癌痛的有效控制仍是临床面临的一大难题。祖国医学认为癌痛为癌瘤侵犯经络或瘤块阻滞经络气血所致机体某部位的疼痛[7]。中医止痛兼具抗癌作用，采用内服、外用、针灸等多种途径均取得了稳定疗效。而中西医结合疗法对癌痛治疗也获得满意的效果并可减轻不良反应。本研究通过中西医结合治疗中重度癌痛患者的结果表明，中西医结合治疗能从局部、全身进行对症支持，取得较为满意的临床疗效，值得临床推广。
参考文献
[1] 王亚坤，谢长生.癌痛的中西医治疗及临床研究进展.in2013年浙江省中医药学会肿瘤分会、浙江省抗癌协会中医肿瘤专委会学术年会暨省级继续教育学习班.2013.中国浙江杭州.
[2] 武林鑫，孙 莉.癌痛治疗不足的现状与原因[J].肿瘤防治研究，2014（04）：421-424.
[3] 杜志华，王菊勇，董昌盛，等.中西医结合治疗癌痛临床疗效及安全性Meta分析[J].辽宁中医杂志，2015（09）：2290-2296.
[4] 王雅茹，中西医结合治疗中重度癌痛25例临床观察[J].世界中医药，2014（07）：878-879，882.
本文编辑：刘帅帅
