胃胃十二指肠溃疡急性穿孔是如何诊断的
张绍军
【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）04-0-01
胃十二指肠溃疡穿孔是臨床常见病，属于消化溃疡性疾病，多发于球部前壁，其发病原因复杂。该病的主要症状有恶心、冷汗、腹痛和呕吐等，并具有急骤性特点[1]。若治疗延误，则会导致感染性休克，严重危及患者的生命安全。其常用治疗方法为手术治疗，且疗效显著，但手术方法不同，会导致不同的治疗预后性。本文旨在分析胃十二指肠溃疡急性穿孔采用开腹穿孔修补术治疗的安全性，报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 选择本院在2014年5月-2016年5月间收治的48例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者为研究主体。所有患者中，男32例，女16例；年龄范围是19-81岁，平均（40.51±12.84）岁；穿孔时间为34min-45h，平均（8.21±1.34）h；其中有35例患者有溃疡病史；合并症中，糖尿病9例，慢支12例，高血压16例，冠心病11例；曾有溃疡病史35例。
1.2 方法 所有患者均给予开腹穿孔修补术治疗，在患者的右上腹直肌部位做一个切口，通过切口探查胃十二指肠内部发生溃疡的情况，再将穿孔部位沿着横方向进行缝合。
1.3 观察指标 观察患者的术后镇痛率：使用镇痛药例数/本组例数；术后体温异常率：体温高于38℃例数/本组例数；并发症发生率：并发症例数之和/本组例数；复发率：术后营养状态不佳，且影响到正常生活为复发，复发率=复发例数之和/本组例数。
1.4 疗效评价标准 治愈：患者的症状完全消失，未见溃疡复发，经检查溃疡面恢复正常；显效：患者的症状显著改善，未见溃疡复发，经检查溃疡面基本恢复正常；好转：患者的症状有所好转，未见溃疡复发，经检查溃疡面有所恢复；无效：患者的症状无变化，有溃疡复发现象，经检查溃疡面无变化[2]。总有效是治愈、显效与好转的加和。
2.结果
术后，48例患者中，治愈31例，治愈率是64.58%；显效10例，显效率是20.83%；好转5例，好转率是10.42%；无效2例，无效率是4.17%，治疗总有效率是95.83%（46/48）。术后镇痛1例，术后镇痛率为2.08%（1/48），体温异常2例，体温异常率为4.17%（2/48），并发症2例，并发症发生率为4.17%（2/48），复发1例，复发率是2.08%（1/48）。
3.讨论
在生活节奏不断加快的前提下，人们的工作压力增加，导致饮食习惯不良，进而引发多种疾病。胃溃疡是临床常见病，而急性胃穿孔作为普外科的高发急腹症，属于溃疡疾病的主要并发症之一。溃疡急性穿孔的主要病因是患者使用较多的高蛋白、高脂肪与低纤维素类食物，使胆汁的分泌量大幅增加，从而导致溃疡性直肠炎，其中属胃十二指肠溃疡最为常见。其临床表现为上腹部持续性剧痛，疼痛感可累及整个腹部。该病症主要采用手术治疗，对于年龄大、穿孔愈合难度大、病史偏长的患者而言，手术时间的及时性可以严重影响其预后效果。手术治疗包括开腹穿孔修补术、胃大部切除术以及腹腔镜穿孔修补术等[3]。
开腹穿孔修补术是较为传统的治疗方式，具有技术成熟、疗效较好等优点。并且具有出血量少、创伤较小、并发症少与恢复速度快等优势，能够实现三维操作，备受患者与医师青睐。在该术式治疗中，手术效果不会受到外界环境的过多影响，不易发生感染等并发症。且对患者的术后健康起到保证作用，减轻了患者在治疗中的痛苦度。开腹穿孔修补术的灵活性较强，可以根据溃疡部位的不同，采用最适用的缝合方式，且在缝线的选择上较为多样，能够防止死腔的形成。有研究指出，即使患者的麻醉耐受力较差、全身情况不佳，也可以通过临床医师的娴熟操作缩短手术时间，减少对患者的机体损伤，进而改善手术效果。因此，该术式适用于该病的大部分人群，而其备受认可的又一因素是治疗费用低廉，不会为患者带来较大的经济负担。此外，其创口缝合的时间较短，能够减少对缝线的使用率，并能缩短手术时间[4]。而止血作用的发挥，则充分保证了手术的安全性。
结果显示：患者的治疗总有效率是95.83%，术后镇痛率为2.08%，术后体温异常率为4.17%，并发症发生率为4.17%，复发率为2.08%。所以，开腹穿孔修补术在胃十二指肠溃疡急性穿孔疾病中具有显著的治疗效果，其安全性高，应作为该病症的较佳治疗方案予以推广。
参考文献
[1] 王时清.两种不同手术方式治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的疗效观察[J].海南医学院学报，2013，19（3）：356-358，361.
[2] 高彦广，孔文杰.开腹手术修补中老年胃十二指肠溃疡穿孔的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（7）：1678-1679.
[3] 刘波.24例胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗体会[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（43）：66-66，70.
[4] 郝改艳，李晓芬.胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的术后护理干预[J].国际护理学杂志，2014，8（8）：2084-2086.
