探讨急性化脓性阑尾炎有效的手术治疗方法
胡勇
【摘要】目的：研究急性化脓性阑尾炎治疗中有效的手术方法。方法：将2015年3月到2016年9月期间于我院接受治疗的急性化脓性阑尾炎患者100例作为研究对象，根据手术治疗方式的不同将其分为对照组和试验组各50例，其中对照组采用传统开腹手术治疗，试验组采用腹腔镜手术治疗。比较两组患者的治疗效果，对两组患者术中出血量、术后排气时间和住院时间进行比较，并比较两组患者的并发症发生情况。结果：试验组患者的治疗总有效率较对照组明显更高，两组数据相比P<0.05。试验组患者的术中出血量、术后排气时间和住院时间均明显少于对照组，两组数据相比P<0.05。并且试验组患者治疗后的并发症发生率较对照组明显更低，两组数据相比P<0.05。结论：急性化脓性阑尾炎患者采用腹腔镜手术治疗的效果显著，能明显提升患者的治疗效果，并降低患者术后并发症发生率，具有较高临床价值。
【关键词】急性化脓性阑尾炎；腹腔镜手术；开腹手术；治疗效果
[Abstract] Objective：To study the effective operative method in the treatment of acute purulent appendicitis. Methods： during March 2015 to September 2016 in our hospital for the treatment of acute suppurative appendicitis in 100 patients as the research object， according to the operation of the different treatment， divided into control group and experimental group with 50 cases in each group， the control group used the traditional open surgery treatment， experimental group were treated with laparoscopic surgery. The therapeutic effects of the two groups were compared. The amount of bleeding， the time of postoperative exhaust and the time of hospitalization were compared between the two groups， and the complications of the two groups were compared. Results： the total effective rate of the patients in the experimental group was significantly higher than that in the control group， compared with P < 0.05 in the two groups. The intraoperative blood loss， postoperative exhaust time and hospitalization time of the experimental group were significantly less than those of the control group， and the data of the two groups were P < 0.05. The incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group， compared with P < 0.05 in the two groups. Conclusion： laparoscopic surgery is effective in the treatment of acute suppurative appendicitis， can significantly improve the treatment effect of patients， and reduce the incidence of postoperative complications， and has a higher clinical value.
[Key words] acute suppurative appendicitis； laparoscopic surgery； open surgery； treatment effect；
【中圖分类号】R656.8 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）07-00-01
急性阑尾炎是临床上常见的急腹症，其主要是因为梗阻、感染和腹泻、便秘等原因所致。急性化脓性阑尾炎是是急性阑尾炎中的一种，其主要由单纯阑尾炎发展而来。根据临床上对急性化脓性阑尾炎的研究，患者发病后阑尾会呈现显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。在患者病情不断发展的过程中，可导致其出现腹膜炎、脓肿形成、内外瘘形成和化脓性门静脉炎等并发症，对患者的生命安全造成严重威胁。本研究对急性化脓性阑尾炎治疗中有效手术方法进行研究，现作如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2015年3月到2016年9月期间于我院接受治疗的急性化脓性阑尾炎患者100例作为研究对象，根据手术治疗方式的不同将其分为对照组和试验组各50例。所有患者均满足临床上对急性化脓性阑尾炎的诊断标准，并且表现出明显的临床症状。排除患者中存在手术禁忌症的情况，排除患者中存在严重精神疾病和心脑血管疾病的情况，并排除患者中存在肝肾功能损害的情况。对照组男28例，女22例，患者的年龄在17～75岁，平均年龄（41.685.79）岁，患者发病时间在2～31h，平均时间（11.263.42）h。试验组男29例，女21例，患者的年龄在15～76岁，平均年龄（41.735.68）岁，患者发病时间在4～29h，平均时间（11.353.37）h。两组患者的性别、年龄和发病时间等基本资料相比P>0.05，与对比研究的要求相符。
1.2 方法
给予对照组患者传统开腹手术治疗，其中主要是在患者入院后根据实际情况对其膀胱进行排空处理。之后对患者进行常规消毒和备皮处理，并使用抗生素预防患者术后感染。给予患者硬膜外麻醉处理，在患者右下腹麦氏点开斜行切口，将渗透液处理干净后于回盲处搜寻阑尾，在阑尾根部暴露后对其进行结扎处理并将其切除，完成后对患者进行包扎缝合处理，并给予患者术后抗感染治疗。
给予试验组患者腹腔镜手术治疗，其中主要是让患者保持仰卧位，然后在患者脐下1㎝左右开弧形切口，为患者建立二氧化碳气腹，并在气腹建立后利用腹腔镜对患者的腹腔情况进行全面探查，完成对腹腔的探查后于患者侧腹区域开0.5㎝切口，将手术器械从切口置入腹腔，明确阑尾的位置后将其切除，并对其进行结扎处理。之后对阑尾残端进行电凝处理，在患者存在穿孔或坏疽的情况时需要先使用可吸收线对残端进行缝合，之后在使用生物网膜覆盖加固处理，完成后对患者的腹腔进行冲洗，并在常规消毒后将手术器械移出腹腔，对患者的切口进行缝合并给予患者抗感染治疗。
1.3 观察指标及疗效判定
观察两组患者的治疗效果，对两组患者的术中出血量、术后排气时间和住院时间进行观察，并观察两组患者的并发症发生情况。其中疗效判定标准为：患者治疗后临床症状完全消失，胃肠功能基本恢复，并且无明显不适症状，则视为显效；患者治疗后临床症状明显改善，胃肠功能基本恢复，但术后有轻微的不适症状，则视为有效；患者治疗后临床症状无明显变化甚至病情加重，则视为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。
1.4 数据处理
数据处理采用SPSS22.0统计学软件完成，其中分别采用百分率（%）和（±s）表示计数资料与计量资料，分别采用检验和t检验完成对两组数据组间对比的统计学检验，P<0.05时表示两组数据相比差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者临床治疗效果比较
经过治疗后，试验组患者中治疗显效42例，治疗有效7例，治疗无效1例，治疗总有效率为98.00%。对照组患者中治疗显效32例，治疗有效9例，治疗无效9例，治疗总有效率为82.00%。试验组患者的治疗总有效率较对照组明显更高，两组数据相比P<0.05。
2.2 两组患者各项治疗指标比较
试验组患者的术中出血量为（43.589.62）ml，对照组患者术中出血量为（135.4221.37）ml。试验组患者的术后排气时间为（19.623.45）h，对照组患者的术后排气时间为（29.654.78）h。试验组患者的住院时间为（4.321.67）d，对照组患者的住院时间为（8.261.95）d。试验组患者的术中出血量、术后排气时间和住院时间均明显少于对照组，两组数据相比P<0.05。
2.3 两组患者治疗后并发症发生情况比较
经过治疗后，试验组患者中1例出现切口感染的情况，1例出现粘连性肠梗阻，无人出现腹腔脓肿的情况，术后并发症发生率为4.00%。对照组患者治疗后3例出现切口感染，5例出现腹腔脓肿，3例出现粘连性肠梗阻的情况，术后并发症发生率为22.00%。试验组患者术后并发症发生率较对照组明显更低，两组数据相比P<0.05。
3.讨论
急性化脓性阑尾炎是临床上常见的阑尾炎类型，其发病率较单纯性阑尾炎更低，但患者发病后的病情相对严重。根据临床上对急性化脓性阑尾炎患者的观察，其在发病后的临床症状与单纯性阑尾炎的症状大致相同，患者主要表现为腹痛、胃肠道症状、发热、压痛、腹肌紧张、反跳痛等。在患者病情不断发展的过程中，其发生急性腹膜炎和败血症的几率较高，并且治疗难度会明显上升，因此在患者发病后必须要及时采取有效的治疗措施，让患者的生命安全得到有效保障。
目前临床上对急性化脓性阑尾炎患者的治疗主要是采用手术治疗方式，其中主要是通过手术方式将患者的阑尾切除，从而让患者的临床症状得到有效改善。传统开腹手术治疗是急性阑尾炎治疗中的常见方式，其主要是通过在患者腹腔上开切口后进入腹腔并将患者的阑尾切除，从而达到治疗的目的。但根据临床实践，采用传统开腹手术治疗急性化脓性阑尾炎时，患者的手术切口很大，并且手术时间较长，患者术后发生各种并发症的几率也较高，这对患者的术后恢复极为不利，很容易导致患者的住院时间被延长，给患者带来巨大的经济负担。
腹腔镜手术是急性化脓性阑尾炎治疗中的一種新的手术方式，其主要是借助腹腔镜对患者的病变情况进行全面观察，之后根据患者的病变情况完成对患者的手术治疗。相对于传统开腹手术，腹腔镜手术的切口明显更小，并且手术的时间相对较短，患者在治疗后的并发症发生率明显更低。这样不仅能让患者的手术治疗效果得到有效保障，还能让患者在手术后的恢复速度得到有效提升，从而缩短患者的住院时间。
本研究对急性化脓性阑尾炎的有效手术方法进行研究，其中试验组患者的治疗总有效率高于对照组，两组数据相比P<0.05。试验组患者的术中出血量、术后排气时间和住院时间均少于对照组，并且试验组术后并发症发生率低于对照组，两组数据相比P<0.05。说明腹腔镜手术治疗急性化脓性阑尾炎的临床效果显著，值得在临床上推广应用。
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