德国双心模式心内科心理科 联姻 打通患者身心二脉
【摘要】中医典籍《黄帝内经》里提出，心的两大功能为“心主血脉”与“心主神志”，二者关系密不可分。现代医学的心，主要指“心脏”；但近几十年的研究发现，社会心理因素可增加心血管事件发生率和死亡率，对预后造成不良影响。这与中医的“心主血脉”与“心主神志”有相似之处，也有分歧。两套理论中“心”分别处于主动和被动的地位。北京行善堂中医诊所创始人马宝琳，把中医的“心”和西医的“心”融会贯通，提出新式“双心”理论，对心血管疾病的诊断及治疗有积极意义。中医的“心”指的是“心主血脉”和“心主神明”。
【关键词】双心模式；马宝琳新式
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.02.00.02
1 心主血脉
心主（主宰、主管、主司之义）血脉的生理功能，首见于2000多年前医学名著《黄帝内经》，内有“诸血皆归于心““经脉流行不止，环周不休”等记载。《素问·痿论》也说“心其充在血脉”、“心主身之血脉”。其涵义，若合而言之，即指心的生理作用为推动血液在脉道中运行。若分而言之，则指一身之血和心主一身之脉。
心在体合脉，其华（生理功能在外表现的华彩）在面，开窍于舌，居于胸中。所以心主血脉的生理功能，我们可以通过外在表现来判断，主要是面色、舌色、脉象、以及心胸部的感觉等四个方面[1-2]。这是如心主血脉的生理功能正常，则脉象和缓有力，面色红润光泽，舌色红活荣润。若心气不足，血液亏虚，脉道不利时，则面色、舌象、脉象、心胸部也可见异常。如面色不华，舌质淡胖，脉象无力，胸闷气短、心悸怔忡者，多为心气虚损；面色晦滞，舌色紫暗，脉象结代（脉律不齐）或沉涩，心前区憋闷疼痛者，多为心脉痹阻。
2 心主神明
“心主神明”即心主神志，也称心藏神，此为中医藏象学说的重要组成部分。
《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官，神明出焉。”《灵枢·本神》也有“心藏脉，脉舍神”等观点。《灵·邪客》篇云：‘心者，五脏六腑之大主，精神之所舍。以上都说明心主神明，且心在五脏六腑中最为重要。民间常说的“耳不听，心不烦”、“心神不安”等等，也是根据民间智慧，把心作为思维、意识器官来看待的。
“神明”一词，也有广义和狭义之分，广义是对生命活动的高度概括，是指人体生命活动的外在表现，如整个人体的形象以及面色、眼神、言语、反应等。狭义指精神、意识、思维、情志等，而心所藏之神，是涵盖了全部的广义和狭义之神。“心主神明”的功能正常，人体则体现为神清气爽，思维活跃，神志清楚，乐观豁达，面色红润，眼神灵动，口齿清楚，言语利落，反应迅速；反之，则可出现精神萎靡、健忘、失眠、惊悸、癫狂、意识混乱等证候，形体上可见面色无华、目光呆滞、言语低微、反应迟钝等现象。
2.1 现代医学的“心”指的是心脏
现代医学认为心血管系统是由心脏、血管、毛细血管及血液组成的一个封闭的运输系统。心脏是血液循环往复的动力器官，在机体的整个生命活动期间，心脏都在不停地跳动，不断地将从静脉流入心脏的血液以射入动脉血管中。周而往复，以供应氧和各种营养物质，并带走代谢的终产物，维持人体正常的代谢和功能。这与中医学的“心主血脉”、“诸血皆归入心“的认识基本吻合，同样深刻地说明了心脏在推动血液循环中的作用。因此，维持血液循环系统于良好的工作状态，是机体得以生存的条件。
当心脏完好，人体生龙活虎，正常工作和生活。如果心脏有问题，患者会感觉到心悸，呼吸困难，发绀，咳嗽，咯血，胸痛，水肿，少尿，心律失常征，脉搏异常等。
2.2 现代医学也开始重视心理因素
上世纪70年代，恩格尔（Engel）提出“生物-心理-社会”模式，有别于现代单纯的生物医学模式，指出社会发展、环境改变及压力增加会导致慢性疾病的发生。据世界卫生组织预计，到2020年，我国的心理疾患将成为社会负担最重疾病。社会心理因素可增加心血管事件发生率和死亡率，对预后造成不良影响。社会心理因素对心血管的影响，世界各国均进行了相关研究，尽管各项研究的样本量以及抑郁的评价标准不同，但取得的结果相对一致[3-4]：患者发生心肌梗死后抑郁的发病率是普通人群的3倍。
抑郁程度与心脏事件间存在线性关系：抑郁越严重，心脏事件发病越早、病情越严重。各研究间发现共同的趋势：在患者发生心梗后的1～2年，若合并抑郁会使心脏事件再发风险加倍。
由于心血管病和精神心理障碍共病率较高，精神心理障碍，尤其是焦虑和抑郁，常见的躯体症状为胸痛和心悸，3/4患者因躯体症状于专科首诊。
目前，心血管疾病和心理问题已经成为国人最严重的健康问题之一，越来越多的心血管患者合并有心理问题，因此心脏心理问题越来越受到社会的广泛关注。为此，近几年国内提出“双心医疗”。
2.3 马宝琳的“双心模式”新突破
中医的“双心”，其中“心主血脉”与现代医学的心血管循环系统功能比较吻合。看得见，测得出，现代医学的治疗也是比较系统和全面的。中西医对于“心”的理解，在“神明”方面还是有差异，主要体现在以下三方面。
①中医的“神明”要比现代医学的“心理”宽泛很多。中医的“心主神明”，“神明”一词，囊括了精神、意识、思维、情志、整个人体的形象以及面色、眼神、言语、反应等。现在医学多指焦虑、抑郁等症状。这样会导致现在医学在治疗的时候对“神明”的忽视。中医由于认识到了，疗效比较明显。
②中医的“心主神明”强调了“心”的主宰和决定作用。如果“心”不好，“神明”肯定好不了。所以体现在治疗上，在治疗“神明”这个“标”的同时，要治疗“心”这个“本”。现代医学容易单纯治疗“心理问题”这个“标”。
③中医的“神明”用现代医学的检测手段大部分是检测不出来的，但又真实存在“神明”的这个特点导致现代医学对于“神明”治疗上的“无从下手”。而中医2000多年的积累，对“神明”有全面的认识，治疗起来也是得心应手的多。北京行善堂中医诊所创始人马宝琳，祖传中医，硕士攻读西医心血管领域，从事临床工作近20年。对中西医的“双心”均有深刻体会。经过十五年的潜心研究，贯通中西医，把中医的“心主神明”应用于临床，解决了很多生物医学难以解决的临床问题。
笔者在北京某著名的心脏中心工作时，接触过大量的经过临床检查确诊的心脏病患者，他们大部分均有不同程度的心理行为异常，有的表现为焦虑，有的表现为抑郁。也处理过较多的感觉到心悸、胸闷、气短、失眠，甚至严重时有濒死感等类似于心脏病症状的“抑郁症”或者“焦虑症”人群，他们临床检查无异常，或者临床检查结果和症状不相匹配。
按照现代医学的诊断标准，此类患者往往被诊断为“抑郁症“、“焦虑症”，或者“抑郁症状”、“焦虑症症状”。按照现代医学的抗抑郁、抗焦虑治疗，患者收效甚微，甚至根本无效，但却要承受此类药物带来的副作用。有时候很，由于没有检查结果支持，现代医学会认为患者根本“没有病”，让患者回家自己调整“情绪”。
对于以上患者，笔者认真分析后得出：此类患者“心主血脉”已经基本解决，关键点在于“心主神明”。所以在治疗躯体疾病的时候，运用中药、针灸等多种中医治疗方法对患者进行“治本”的“心主神明”的积极干预：“心气虚”者补气；“心血虚”者补血；“气滞血瘀”者行气活血；“心肾不交”者滋阴降火，交通心肾。如果失眠、惊悸等“标”临床症状比较显著，可针对性的进行“治标”。经过治疗，现在医学认为的“焦虑”、“抑郁”明显减轻或者消失，避免了患者被送到精神病院[5]，以及长期吃抗抑郁焦虑药物带来的副作用。
创建北京行善堂中医诊所之后，笔者把自己的“双心模式”应用到诊所的“心脏神经症”、“早搏”、“房颤”、“阵法室上速”、“单纯气短”、“窦性心动过速”、“冠脉狭窄<75%（不适合放支架）的冠心病”这七个疾病的诊治中。主要采用独创的“心脏交感神经节生物阻滞术（生物针）加中药治疗，满意度达到96%以上。
马宝琳的新式“双心模式”成为北京行善堂的重要理论基础，体现于理、法、方、药等诸多方面，并在临床得到充分的利用。对心血管疾病的诊断及治疗有积极意义。
参考文献
[1] 李 婧.双心医学的研究现状[J].心血管病学进展，2015（01）.
[2] 刘梅颜.双心医学的发展与争议[J].中国循环杂志. 2013（01）.
[3] 袁雪云，王 营.“双心医学”模式在心血管疾病中的指导与应用[J].实用心脑肺血管病杂志，2012（10）.
[4] 袁 蓉，王 阶，刘 巍.冠心病“双心”异常的诊疗进展及中医药防治探讨[J].中国中药杂志，2015（03）.
[5] 余燕华.中西医结合治疗心血管疾病伴焦虑症的研究[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2015（13）.
本文编辑：徐 陌
