癫痫症状与诊断小儿热性惊厥怎样治疗
张玲
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）12--01
热性惊厥是小儿时期较常见的中枢神经系统功能异常的紧急症状，在婴幼儿更为多见，好发年龄为3个月～6岁。热性惊厥大多由于各种感染性疾病引起，以上呼吸道感染最为多见，表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐，常伴有意识障碍。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。大多数患儿预后良好，热性惊厥的治疗原则为尽快控制发作，防止复发，对热性惊厥患儿要进行随访、指导患儿家属要正确认识疾病，紧急处理要摆正患儿体位，减少刺激，正确使用止惊剂，并注意进行心理护理和出院指导。
1 热性惊厥的诊断
1.1 病史问诊：对于热性惊厥的患儿，询问病史时，应注意询问：发作前后的精神状态；发作与体温的关系；发作的类型、次数、持续的时间；发作后的表现；伴随的其他系统感染症状，注意有无颅内压增高症状。有复发者应了解复发次数、每次复发时的惊厥类型及持续时间；围产病史及既往史，注意有无围产期脑损伤及颅内感染史和外伤史；发育史，特别注意有无神经系统方面的发育情况，如智力发育是否正常等；家族史，有无热性惊厥史、癫痫史等病史。
1.2 体格检查：进行儿科系统体格检查时，尤其注意有无神经系统异常体征，如前囟膨隆、脑膜刺激征和病理征等。
1.3辅助检查：①血常规、CRP 、细菌及病原学检查，可确定发热疾病的性质。②生化检查除外有无低血糖、低血钙等电解质紊乱情况。③怀疑 CNS 感染时，行脑脊液常规、生化、细菌及病原学检查。④头颅 MRI ，不作为常规检查，仅在怀疑 CNS 感染、外伤等颅内病变时，或有局灶神经系统体征时进行。⑤EEG ，不作为常规检查，在热性惊厥的发作期、发作后可有异常，7～10 天多可恢复。
1.4 鉴别诊断：①中枢神经系统急性病变：由 CNS 感染发生的惊厥常为反复发作，并伴意识改变。可行腰椎穿刺测定脑脊液压力，及脑脊液常规、生化、细菌及病原学检查。②小儿急性传染病初期：有些小儿急性传染病的早期也可出现惊厥，特别是中毒性细菌性痢疾常有循环衰竭和意识障碍等感染中毒症状，惊厥严重，且反复发作。诊断需及时取粪便化验。③全身代谢紊乱引起的惊厥：电解质紊乱、先天代谢异常、药物及重金属中毒等也可引起惊厥。
1.5 诊断要点：诊断热性惊厥应注意以下三点：①是否热性惊厥：应除外 CNS 感染，中毒性脑病及其他导致惊厥的原因。②应确定热性惊厥的类型，是简单型还是复杂型。③基础的感染性疾病是什么。
2 热性惊厥的护理
2.1 评估患儿：对热性惊厥的患儿进行全面、正确的评估。①问诊病史：发作前后的精神状态；發作与体温的关系；发作的类型、次数、持续的时间；发作后的表现；伴随的其他系统感染症状，注意有无颅内压增高症状。有复发者应了解复发次数、每次复发时的惊厥类型及持续时间；围产病史及过去史：注意有无围产期脑损伤及颅内感染史和外伤史；发育史：特别注意有无神经系统方面的发育情况，如智力发育是否正常等；家族史：有无热性惊厥史、癫痫史等病史。②体格检查：体格检查应注意有无阳性体征，尤其是 神经系统阳性体征，同时注意辅助检查的阳性结果，密切观察病情变化，除外其他病原学感染及神经系统感染。③心理状态：除进行详细病史询问和体格检查外，还应评估患儿及家属的心理状态，以做好心理护理。
2.2 日常护理。对于FS患儿的日常护理包括，生活规律，注意增强体质，且体温高热时应使用物理或药物进行降温。
物理降温包括温水擦浴和酒精擦浴。温水擦浴应使用 32～34 ℃的水进行擦浴，应选择大血管或血流丰富的地方，如腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等，以防止冻伤；禁忌擦前胸区以防反射性心率减慢、心房纤颤及房室传导阻滞；擦腹部易导致腹泻，禁忌擦足心部位以防反射性末梢血管收缩而影响散热，或一过性冠状动脉收缩；全程不要超过 20min ，避免受凉。
酒精是一种挥发性液体，擦浴时在皮肤上迅速蒸发，吸收和带走机体大量的热，并刺激皮肤血管扩张，因此散热效果较强，但对血液病病人及新生儿禁忌使用。使用酒精擦浴浓度应为 25～30% ，温度为 30 ℃，操作步骤与温水擦浴相同。
2.3 发作时紧急处理
小儿发生高热惊厥时，家长应要镇定，保持安静，做以下处理：
患儿采取平卧位，头稍偏向右侧，保持呼吸道通畅，及时清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎，必要时给氧。观察发作表现和发作后状态，记录发作时间。不要强行撬开口，减少不必要的刺激。
止惊剂应用：地西泮（安定） 0.2～0.5mg/kg ，静脉缓慢推注，必要时 30 分钟可重复，注意呼吸抑制情况；苯巴比妥也可用于惊厥发作的抢救，防止惊厥复发，5～8mg/kg ，肌肉注射；其他药物如水合氯醛 0.5ml/kg ，灌肠或口服，一般最大不超过 15ml ；还可选用劳拉西泮。无抗惊厥药时可按压人中、合谷，注意不要太用力，避免损伤皮肤，给孩子带来不必要的痛苦。复杂型惊厥应送医院诊治。
2.4 健康宣
首先，让家长正确认识疾病，清楚热性惊厥是儿科常见的惊厥性疾病，绝大多数预后良好，不留后遗症；第二，教会家长学会紧急情况如何处理，在热性惊厥发作时，保持镇静，依照紧急处理的要求，保持平卧位，头偏向一侧，清理口腔异物，保持呼吸道通畅，对于热性惊厥患儿减少不必要的刺激，对于牙关紧闭者尽量不要强行撬开口腔，如确实需要，从臼齿出塞入开口器打开口腔，如时间过长或发作形式比较复杂及其他情况的患儿，及时就近医院就诊，并遵医嘱应用镇静剂。对于患儿家属，保持镇静十分重要，对于多数高热惊厥的患儿发作会在 5 分钟之内自行缓解，不会有生命危险，所以家属一定保持镇静，保护好患儿的安全，同时记录患儿当时的情况，如发作时观察发作形式、持续的时间等，以便向医生进行描述，让医生正确了解、诊断患儿的病情。
心理护理：对于热性惊厥的患儿，心理护理非常重要，保持镇静，学会紧急处理，不会有生命危险，不要有心理负担，热性惊厥绝大多数预后良好，未有任何后遗症。
出院后注意增强体育锻炼，少去人多的公共场所，减少感染的机会；规律生活，保证足够的睡眠；学会热性惊厥发作时的处理，如再次出现热性惊厥，保持镇静，体温 38.5℃以下，可使用物理降温，方法包括温水擦浴、酒精擦浴、头枕冰袋、洗温水浴等；体温超过 38.5℃，应用口服退热剂；可于发作后 10～14 天行脑电图检查；热性惊厥儿童是否接种疫苗，尚无规定，有些医生认为半年内尽量较少接种，易引起发热的疫苗为百白破三联疫苗、腮腺炎、风疹及麻疹疫苗。热性惊厥儿童应注意长期随访，如有不适，及时就诊。endprint
