剖宫产术中大出血 30例剖宫产术后出血的临床分析与预防措施-剖宫产...
张永明
【摘要】对我院2012年1月至2012年12月全年中560例剖宫产的临床治疗进行分析和研究，结果剖宫产率为52.5%。手术指征为：社会因素、胎儿窘迫、头盆不称、脐带因素、瘢痕子宫、羊水过少、胎盘因素（低置胎盘、胎盘早剥等）、胎儿因素（臀位、珍贵儿、巨大儿）等。较高剖宫产率的原因是多方面的。必须努力提高醫疗技术水平、做好围产期保健、加强医患沟通、严格掌握剖宫产手术指征，才能彻底做到降低剖宫产率。
【关键词】剖宫产；比例；指征
【中图分类号】R71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）06-0-01
剖宫产是处理产科异常的重要有效措施之一，剖宫产率居高不下，对社会、家庭和母婴有不同程度的不利影响。现就我院2012年1月至2012年12月全年中560例剖宫产的比例和指征等临床资料进行分析和研究报告如下：
1.资料与方法
我院2012年1月至2012年12月一年中住院分娩106例产妇。其中进行剖宫产术560例。占52.5%。560例产妇年龄17-42（平均29.5）岁；孕周34+2--41+5（平均37+2周）；初产妇360例，经产妇200例；选期手术122例，急诊手术438例；单胎550例；双胎10例；胎儿体重1.9-4.9（平均3.4）kg。
2.结果
3.讨论
3.1 剖宫产术的利弊：（1）优点：随着麻醉水平的不断提高；我院至2008年以来剖宫产术全部采用硬膜外+腰椎联合麻醉（除外需要全身麻醉的病例）。术中加强患者生命体征严格观察，严防血压下降过快；麻醉效果绝佳；手术操作非常简单和快速，在高危妊娠、产科异常时可以快速挽救母婴的生命、保持正常的生育能力；腹腔内合并部分肿瘤时可以一并处理，对某些严重感染、子宫破裂、顽固性大出血、多发性子宫肌瘤（年龄较大的产妇）可同时行子宫切除术；在临产前：即有宫缩前行剖宫手术，可免除产妇遭受产时宫缩痛之苦，还可同时行双侧输卵管结扎术（如瘢痕子宫、合并严重内科疾病）等。（2）缺点：剖宫产较阴道分娩更容易引起出血、感染、脏器粘连等远期并发症，其死亡率及并发症是阴道分娩的2～4倍；对产妇的精神和肉体都有创伤、子宫和腹部遗留手术疤痕，术后机体和子宫的恢复较自然分娩慢：至少2年方可再次妊娠，且再次妊娠增加子宫破裂和大出血的几率，大多需要再次进行剖宫产术（90%以上）；新生儿没有经过产道挤压，免疫力相对较低，且容易呼吸窘迫综合症和多动症；不利于母婴感情的建立，花费也较高等。
3.2 剖宫产高比例的原因：医务人员专业技术水平不断提高，医疗设备不断更新，麻醉方式改良、急救、抗生素应用及手术步骤的简化，使手术时间缩短、并发症降低、安全性提高；新的医疗法律的出台。社会舆论的误、医疗纠纷逐年增多、医患矛盾的激化，致使医方更为谨慎小心。常常因为规避医疗风险，有时过分依赖手术和责任心的淡化，扩大了手术指征；另外女性参加工作学习以及晚婚晚育、计划生育的新政策等原因，致使巨大儿和多胎比例增加；各种产前监测方法的进步，可早期作出产科病理诊断，及早发现分娩过程中异常情况，从而选择剖宫产；产妇对相关知识缺乏，耐受力降低、紧张恐惧心理增多，担心阵痛和不利婴儿，主队要求剖宫产；社会上普遍对剖宫产过分依赖；不了解其特点，认知上存在误区，认为剖宫产手术时间短、风险小、痛苦小而成为部分孕妇分娩的首选方法；不听医务人员的劝解；家属无耐心等等，均成为剖宫产率增高的社会因素；还有部分医疗机构的不良的竞争，过分追求经济效益；也是造成剖宫产率增高的因素之一。
3.3 相应对策分析：医务人员要加强产科专业知识学习、不断提高业务水平，加强自身道德素养，增强社会责任感，减少医方原因；加强医患沟通，将分娩中各种利害关系及时实事求是的与患方沟通，进行必要的劝说解释工作；在严密观察产程的过程中充分试产，让顺产成为最大可能；且顺产后机体及子宫的恢复较剖宫产快[1]；可以尝试亲属陪产、无需分娩等助产技术新项目；对产妇进行心理辅导，减少其心理负担。缩短产程，加强围产期的健康宜教工作，使产妇及其家属了解妊娠的相关知识。（如：孕妇学校讲座）；熟知剖宫产术的利弊，消除孕妇及其家属的一些落后的错误理念，大力提倡阴道自然分娩；加强育龄期和孕期管理，因国家加强民生工程的建设，大部分孕妇孕前营养过剩；更应加强指导孕妇合理膳食和运动；减少妊娠期糖尿病及巨大儿的几率；降低妊娠期糖尿病对母儿的危害[2]；政府，社会，新闻媒体，医院及社区卫生服务中心加强孕期检查的宣传等多方共同努力，纠正落后及不良社会风气（重男轻女），减少不当干预，建立合理体制，改变服务模式，更新服务观念，提高服务水平，让降低剖宫产率的行为成为事实。
综上所述；较高剖宫产产率的原因诸多；要全方位共同努力，大力提高基层医院医务人员的医技水平做好围产期保健，加强医患沟通，掌握剖宫产手术指征，为切实降低剖宫产率而努力，争取在未来的今年有更好的成效。
参考文献：
[1]郭金桃，围产期保健对产后恢复影响的调查研究[J]，健康必读，2013（8）；374
[2]杨素珍，妊娠期糖尿病的影响因素及临床效果观察[J]，健康必读，2013（8）；377
