...5-14 钝性损伤中引起主动脉破裂的各种应力作用-心脏大血管创伤临...
肖春生++李艳红
【摘要】目的 探讨四肢创伤合并动脉血管损伤的临床治疗。方法 回顾性分析本院自2011年1月～2014年3月收治的63例四肢创伤合并动脉损伤患者的临床资料，所有患者均迅速控制出血，探查损伤血管后，尽早安排手术进行修复。结果 经1～3年的随访，术后肢体存活者54例（85.71%），残存肌挛缩者5例（7.94%），肢体坏死截肢者4例（6.35%），无1例发生感染、休克或死亡。结论 四肢损伤的治疗中应尤为注意动脉损伤的处理，正确的早期诊断、严密监测、及时手术是挽救患者生命、确保手术成功及患者预后的关键。
【关键词】四肢创伤；动脉血管；损伤
【中图分类号】R64 【文献标识码】A
四肢创伤合并动脉损伤是严重的外科急症之一，若得不到及时有效的治疗，极易造成休克、截肢、感染等后果，甚至危及患者生命安全[1]。因此，早期正确诊断、及时手术在四肢创伤合并动脉损伤的治疗中尤为关键，对于手术成功、患肢存活及功能的恢复具有重要意义。本院对63例四肢创伤合并动脉损伤患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均给予正确的早期诊断和及时有效的治疗措施，取得满意疗效。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2011年1月～2014年3月共收治四肢创伤合并动脉血管损伤患者63例，患者入院时均有不同程度的大出血、肢体远端血供障、皮下瘀斑等临床表现，均经动脉造影、超声及MRI检查确诊。男42例，女21例；
年龄14～69岁，平均年龄32.6岁；开放性动脉损伤
49例，闭合性创伤14例。致伤原因：车祸伤25例，坠落伤11例，刀伤10例，机械伤8例，硬物击伤6例，绞伤3例。动脉损伤部位：股动脉19例，腘动脉伤
17例，肱动脉伤12例，胫前后动脉9例，尺桡动脉伤
6例。动脉损伤程度：完全离断20例，部份断裂17例，挫伤12例，痉挛9例，受压5例。
1.2 方法
先清理创口，手术全程在显微下进行，先对骨折部位进行处理，纠正畸形骨，并给予简单固定以暴露损伤血管、探查血管，根据患者动脉血管损伤情况确定修复方法和手术操作方案。血管修复中应尽可能将损伤部分切除，去除创伤部位近远端血栓，仔细冲洗管腔后进行修补、动脉吻合等后续手术操作[2]。
2 结 果
本组63例四肢创伤合并动脉血管损伤患者，5例动脉受压者，给予骨折复位以解除压迫；9例动脉痉挛的患者给予血管内液压注射解痉，同时应用血管扩张药物；37例动脉部分或完全断裂者中，行动脉修补15例，对端吻合18例，3例行自体大隐静脉移植修复术，另1例行人工血管移植。术后肢体存活者54例（85.71%），
出院后肢体血供正常、功能恢复良好；因治疗延误导致残存肌挛缩者5例（7.94%）；因创伤附近组织大面积坏死或神经受损，截肢者4例（6.35%）。无1例发生感染、休克或死亡。
3 讨 论
四肢创伤常合并有动脉血管的损伤，开放性动脉损伤多表现为喷射状或搏动性大出血，部分患者为闭合性动脉损伤，通常表现为损伤部位明显肿胀及皮下血瘀等，由于其临床表现特异性不明显，易被忽略而误诊，多为患者出现严重性缺血才发现，往往错失了最佳治疗时机，造成严重后果[3]。因此，尤其要重视临床表现不明显或可疑血管伤的肢体创伤患者，注意患者肢体远端的动脉搏动和末梢血运力的观察，给予动脉造影、超声检查、MRI等检查，辅助确定患者是否合并有动脉血管损伤，确保早期诊断的准确性，为手术方案和手术操作的制定提供指导，切忌消极的观察等待，这可能造成患肢不可逆的损伤，甚至危及生命。
四肢创伤患者往往会同时合并有静脉或神经的损伤、创伤附近软组织严重受损及骨折异位等情况，应给予有效的对症处理，确保患者患肢功能的恢复[4]。大量出血会造成患者血容量急剧减少，易发生缺血性休克，因此治疗上应首先及时止血，补充血容量以纠正休克，并尽早施行手术以挽救患者生命。至于静脉损伤的处理，建议在动脉修复之后，因为动脉较静脉更为重要，同时动脉修复重建后更能保证静脉回流。而骨折的处理则应确保固定的牢靠性，推荐采用钢板或髓内钉进行固定，避免反射性血管痉挛的发生。本组63例患者，动脉修复的成功率高达85.71%，随访可见患者肢体皆存活，功能恢复良好，取得满意疗效。
总之，对于四肢创伤患者，应警惕合并有动脉血管损伤，早期诊断及损伤血管的正确处理很重要，有利于患者预后。
参考文献
[1] 寻之鹏，潘宝君，马 宁.合并骨折的四肢主要动脉损伤的诊治体会[J].中国医疗前沿（上半月），2010，5（1）：43，36.
[2] 赛力木·艾拜都拉，姜孝奎，方青波，等.急性四肢动脉损伤69例的诊治经验[J].中国医师杂志，2011，2（z2）：39-40.
[3] 旷连勤，张伟国，王 毅，等.多层螺旋CT血管成像诊断四肢动脉损伤的初步研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2010，4（1）：34-38.
[4] 潘力生，方灿军，聂宗杰，等.四肢主干动脉损伤的治疗分析[J].解剖与临床，2013，（2）： 130-132.
