经Ommaya储液囊脑室外引流治疗脑室出血的护理.pdf
马志伟++丁毅++刘丽++席琪琦
【摘要】目的 探索治疗硬膜下积液的方法。方法 硬膜下积液钻孔引流，皮下安置Ommaya储液囊。结果 经过手术影像学证实积液消失。结论 硬膜下积液的形成机理主要是指患者的蛛网膜破孔如同一个单向活瓣，而其脑内的脊液便可以随着患者的挣扎、屏气、咳嗽等过度用力的动作而不断流出脑脊液，当脑脊液进入其脑硬膜下腔时而无法回流，从而逐渐形成张力性液体潴留覆盖于额顶颞表面引起脑组织受压，脑脊液进入硬脑膜下腔慢性者多为草黄色或无色透明液体，一般硬膜下积液的蛋白含量较正常脑脊液为高，但低于血肿液体。我科室自2012年3月～2013年10月行硬膜下腔放置Ommaya储液囊治疗硬膜下积液。
【关键词】OMMAYA储液囊；硬膜下积液
【中图分类号】R61 【文献标志码】A
资料与方法
一般资料：本组男10例，女5例。积液时间最短15d，最长3年。
临床表现：头晕、头痛呕吐、眼底水肿各6例，肢体乏力3例。
手术操作：无论是双侧还是单侧积液均先作一侧手术，双侧积液先作积液多的一侧，双侧积液量相同时先作右侧。手术在局麻下进行，取仰卧侧头位，在积液最厚处作头皮垂直切口，长3cm，全层切开头皮，乳突牵开器牵开，颅骨钻孔一个，电灼后“+”形剪开硬膜，软硅胶管作积液腔持续引流。同时再于切口上缘自骨膜下剥离，将储液囊按置在骨膜下距钻孔边缘1cm处，将引流管端根据情况放入积液腔内4～8cm，分层缝合头皮，术后根据积液情况可反复穿刺抽液[1，2]。
统计学方法：本组实验研究均采用SPSS19.0统计学软件包进行数据分析及处理，计数资料采用（N，%）表示，并使用卡方进行检验，计量资料采用均数±平均数（x±s）表示，采用t进行检验，P<0.05具有差异，有统计学意义。
讨论
一般来说，硬脑膜下积液的临床征象如同于硬脑膜下血肿，可以将其划分为三种性质：慢性、亚急性与急性，在术前难以进行区分。硬膜下积液的临床特征主要为轻型或者中型的闭合性头部损伤，患者的脑原发性损伤通常较轻，并且伤后伴有逐渐加重的头疼、呕吐以及视乳头水肿等颅内压增高的临床表现[3]。通常而言，患者的病程发展多为亚急性或者慢性，偶尔有少部分患者会呈现出急性过程。在疾病严重时亦可能导致颞叶钩回疝的情况。据相关调查资料表明，平均有30.40%左右的患者会出现单侧瞳孔散大的表现，而约有超过半数的患者会有意识进行性恶化及锥体束征阳性。硬膜下积液患者的积液容量通常为50～60ml，有部分脑脊液容量多者则可达到150ml。当前临床中，对于硬膜下积液多采用钻孔引流术进行治疗，也就是在患者脑部的积液腔低位处放置一个引流管外接封闭式的引流袋，为了防止患者的气颅在术后的48～72h在积液腔已明显缩小脑水肿尚未消退之前拔除引流管，以避免复发。针对于部分久治不愈的复发性患者，可以选择采用骨瓣或者骨窗术进行开颅清除硬膜下积液，具体的手术措施为：将增厚的囊壁广泛切开使之与蛛网膜下腔交通或置管将积液囊腔与患者脑基底部的脑池进行连通[4]。
翻阅相关调查报告可知，目前临床中关于硬膜下积液的发生机制具有多种学说，例如说单向活瓣学说、高渗透压学说、血脑屏障破坏学说或者颅内压平衡失调学说。然而这几种学说均与蛛网膜以及血脑屏的障破坏相关，在短期内往往难以修复。所以，由此可见，单纯的钻孔引流术很难将积液一次性引流干净。我们便可以在临床中选择采用Ommaya 囊置入后行反复穿刺抽吸术治疗复发性的硬膜下积液，该种手术方式具如下几种优点：①手术操作简单，安全性高；②可反复多次抽吸积液（穿刺Ommaya 囊可达到130次以上），促使患者的脑组织逐渐膨起.周遭的脑脊液循环系统得以逐渐改善，其病理组织可以逐渐修复。从而达到最终治愈目的；③通过多次抽吸，清除了蛋白含量高不容易被吸收的液体；④非常有利于患者脑组织的渗液流出脑表面，不致渗入到组织间隙促进或者加重其脑水肿症状；⑤Ommaya 囊埋在颞肌筋膜下，待积液完全消退后，在门诊即可取出，更有利于患者的身心恢复；⑥常规的钻孔引流术因积液难以消退而延长引流时间。
对于硬膜下积液的治疗，如果患者属于消退型或者是稳定性，那么由于患者临床的症状比较轻，因此患者硬膜的积液并不多，通常这些患者的积液量都不会超过30ml，这时就可以采用保守治疗的方式，治疗后可以取得明显的效果，患者对治疗的效果比较满意，此外这种治疗方式也比较容易被患者的家属所认可。但是采用这种治疗方式时，应该注意定期地为患者进行头颅CT的复查，从而及时地了解患者体内积液的变化情况。如果患者属于进展型，那么患者在临床中通常表现为癫痫或者是颅高压，并且经过头颅CT显示，患者体内的积液比较多，那么就应该采取手术治疗的方式。常见的治疗方式有单纯钻孔排液、持续负压引流以及开颅蛛网膜撕口等。
结语
在通常的情况之下，在采用颅骨钻引流积液的前提下，在患者的头皮之下埋藏Ommaya储液囊，这样就可以对剩余的积液进行抽吸。这种手术具有很多的优点，例如：手术比较简单，手术所带来的创伤也较小，此外这种手术可以在局部麻醉的条件之下进行，这就特别适用于老年的患者。将Ommaya储液囊永久置入到患者的体内，还可以在术后进行积液的抽吸，这样就不会出现阻塞的现象，将颅内感染的风险加以降低。由于老年人普遍都存在着脑萎缩的现象，那么就很容易发生积液残留的现象，导致疾病的复发，这种方式可以通过对脑脊液的抽吸促使病患的脑组织膨起，积极改善并恢复病患脑脊液的血液循环，从而对病患的病理组织加以良好修复，最终达到治愈目的。因此在进行硬膜积液的治疗时，在患者的头皮下放置Ommaya储液囊可以取得良好的治疗效果。
参考文献
[1] 肖文俊，卓顺芳.老年慢性硬膜下血肿钻孔引流术后体会[J].中国实用医药，2011，5：56-64.
[2] 白治军，王志扬，张倩.外伤性硬膜下积液38例临床分析[J].河南科技大学学报（医学版），2011，2：103-115.
[3] 李雪峰，张景龙，李光.老年性慢性硬膜下血肿45例诊治分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，12：85-96.
[4] 崔勇.老年慢性硬膜下血肿钻孔引流术后体会[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2009，9：51-69.
