痰饮与支气管哮喘关系的研究进展

疾病
中西医结合心血管病电子杂志
2018年06月24日 19:53

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胡蝶++张念志

【摘要】支气管哮喘,多属于中医“哮病”、“喘证”等范畴。临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧[1]。其病因病机尚未完全明确,痰饮是哮喘发生、发展的重要病理因素之一。笔者主要查阅近几年的相关文献,论述痰饮与哮喘关系的研究进展。

【关键词】哮喘;痰饮;研究进展

【中图分类号】R25 【文献标志码】A

支气管哮喘(以下简称哮喘)是一种慢性气道炎症性疾病[1]。在中医学中,哮喘多属于“哮病”、“喘证”等范畴。痰饮伏肺是哮喘反复发作、迁延不愈的宿根之一。本文主要从痰饮与哮喘发病、痰饮与哮喘治疗、哮喘临床观察三个方面,论述痰饮与哮喘关系的研究进展。

痰饮与哮喘发病

《素问·太阴阳明论》说:“故犯贼风虚邪者,……上为喘乎。”《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》云:“咳而上气,喉中水鸡声……”《症因脉治·哮病》指出:“哮病之因,痰饮留伏,结成窠臼,潜伏于内……”许叔微《普剂本事方·卷一》认为:“此乃肺窍中积有冷痰,乘天阴寒气从背、口鼻而入,则肺胀作声。”《证治汇补·哮病》:“哮即痰喘之久而常发者,因内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病。”《薛生白医案》:“少年背冷夜喘,此为伏饮成哮。”《时方妙用》:“哮喘之病,寒邪伏于肺俞,痰窠结于肺膜”。近代名医傅再希言:“哮病发作,皆由顽痰闭塞所致[2]。”可见,从古至今,哮喘的发生、发展、转归离不开痰饮这一宿根,已经为杏林贤达所共识。现在普遍认为,哮喘的关键病理机制是“伏痰”遇感引触,痰气交阻,肺失宣降,积痰引动,以致痰鸣气喘[2]。

痰饮与哮喘治疗

朱震亨提出哮喘:“哮喘必用薄滋味,专主于痰。[3]”故无论在哮喘发作期的治标还是缓解期的治本方面,祛除痰饮都起着至关重要的作用。

周仲瑛教授主张哮喘从风痰论治,其中风邪可分为外风与内风,外风与肺相关,内风责之于肝、脾,祛风化痰法是哮喘的基本治法[4]。田玉美教授认为,哮喘病机中痰、饮可在一定的条件下可转化;治疗上提倡以射干麻黄汤为主方,并据此化裁平喘定哮系列方[5]。许建中教授认为,哮喘祛痰之法重在化痰宽胸、宣肺平喘,擅长使用小青龙汤、瓜萎薤白半夏汤等宽胸化饮,麻杏石甘汤宣肺平喘[6]。

哮喘临床观察

杨玉萍等[7]观察小青龙汤治疗哮病发作期的有效机制及适应范围,发现此方主要是通过外解表寒、内蠲伏饮法控制哮喘,且病程愈短、效果愈佳。周玉华[8]观察麻杏石甘汤加减治疗痰热壅肺型哮喘急性期疗效,发现治疗组(西药常规治疗联合加减麻杏石甘汤)总有效率优于对照组,且药品费用低于对照组。张凤宇等[9]探讨麻杏甘石汤联合舒利迭治疗哮喘(痰热壅肺证)临床观察,发现治疗组(常规治疗及舒利迭吸入联合麻杏石甘汤)临床控制率及FEV1%、PEF%改善均优于对照组,表明中西医结合治疗更能有效改善哮喘患者的肺功能。李风森等[10]探讨祛风止痉散对哮喘风痰哮证患者肺功能、FeNO的影响,发现该方联合激素吸入治疗可改善哮喘患者的肺功能,降低呼出FeNO水平,抑制气道炎症。

结语

支气管哮喘的主要特征为反复发作性的痰鸣气喘[3],而痰饮内伏是其缠绵难愈的根本原因之一。痰饮从病因及性状上,可分为风痰、寒痰、湿痰、热痰、燥痰等。从脏腑而言,肺主行水,为“水上之源”;脾为中枢,运化水液;肾主水,蒸腾气化;三焦通行诸气,运化水液。肺、脾、肾、三焦脏腑功能失调,津液代谢障碍,停聚为痰饮。治疗上除从以上病性、脏腑考虑以外,南京中医药大学朱佳教授还提出从肝论治。他认为肝胃不和,肝郁气滞,肝火上炎,肝阳上亢等皆可致木火邢金,肺失宣降,痰气搏结,从而引发哮喘[11]。综上,对于哮喘发作期、重症哮喘,可联合西药治疗;缓解期时,可结合中医特色疗法——冬病夏至穴位敷贴、冬令膏方进补以培元固本,减少发作。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,中华医学会全科医学分会.中国支气管哮喘防治指南(基层版)[J].中国实用内科杂志,2013,(08).

[2] 王昭杰,赵政,刘贵颖.哮病痰论[J].天津中医药,2007,(04).

[3] 周仲瑛.中医内科学(第二版)[M].北京:中国中医药出版社,2007.

[4] 王志英,周学平,郭立中等.周仲瑛教授从风痰论治支气管哮喘的经验介绍[J].南京中医药大学学报,2010,(01).

[5] 赵振霞.田玉美教授治疗哮喘经验[J].中外健康文摘,2010,(13).

[6] 樊长征,苗青,张燕萍.许建中从“虚、痰、毒、瘀”论治支气管哮喘的经验[J].光明中医,2011,(04).

[7] 杨玉萍,周晴,舒燕萍等.小青龙汤治疗寒哮发作期有效机制及适应范围的研究[J].中国中医急症,2012,(11).

[8] 周玉华.麻杏石甘汤加减治疗痰热壅肺型支气管哮喘急性期疗效观察[J].青岛医药卫生,2011,(06).

[9] 张凤宇,王超红,李淑芳等.麻杏甘石汤联合舒利迭治疗支气管哮喘(痰热壅肺证)临床观察[J].中国中医急症,2011,(03).

[10] 李风森,白文梅.祛风止痉散对哮喘风痰哮证患者肺功能、FeNO的影响[J].医学信息,2012,(12).

[11] 唐铖.朱佳以调肝理肺法治疗哮喘的经验[J].江苏中医药,2013,(06).

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